中枢神经系统药物（药理学课件）.pptx

镇静催眠药

;1、镇静催眠药的分类;（一）简介

;（二）分类

;（三）知识链接——睡眠和失眠

;（一）药理作用;（二）临床应用;（三）不良反应;（四）注意事项;（一）其他苯二氮卓类药物分类;（二）代表药物;（二）代表药物;（二）代表药物;（三）知识链接;（三）知识链接;（一）巴比妥类药物的分类;（二）巴比妥类药物的作用特点、临床应用

;（二）巴比妥类药物的作用特点、临床应用

;（三）不良反应和注意事项

;（三）不良反应和注意事项

;（一）急性中毒

;（二）抢救原则;抗精神失常药;1、抗精神失常药分类;（一）精神失常简介

;精神分裂症;(一）、药理作用

1．中枢神经系统

镇静、安定和抗精神病

氯丙嗪能竞争性地阻断DA受体，且对四条通路中DA受体无选择性

抗精神病机制：阻断中脑-边缘系统通路、中脑-皮层通路DA受体;镇吐：强大

机制：小剂量阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）

DA受体；大剂量直接抑制呕吐中枢

对前庭刺激引起的呕吐无效

对顽固性呃逆有一定作用

机制：可能是抑制位于延髓CTZ旁的呃逆调节中枢;1.黑质——纹状体系统

该系统是锥体外系运动功能的高级中枢

2.中枢——边缘系统

3.中脑——皮质系统

中脑——边缘系统与中脑——皮质系统主要调节人类的精神活动，目前认为Ⅰ型精神分裂症主要与这两个系统功能亢进有关

4.结节——漏斗系统。

该系统主要调节垂体激素的分泌

目前认为氯丙嗪等抗精神病药物是通过阻断中枢多巴胺受体而

发挥抗精神分裂症的作用。;影响体温调节

对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能失灵

既可抑制产热过程，又可抑制散热过程，使体温随环境温度的变化而变

在低温环境中：不仅能使发热者体温降低，还能使正常人的体温降低

在高温条件下：则可使体温升高

增强中枢抑制药的作用

;2．自主神经系统

α受体阻断作用：

能翻转肾上腺素的升压效应

M受体阻断作用

可引起口干、便秘、视物模糊等，无临床治疗意义;3．内分泌系统

阻断结节-漏斗通路DA受体

①抑制催乳素释放抑制因子的释放催乳素↑

（乳房肿大、泌乳??

②抑制促性腺激素释放激素的释放卵泡刺激素↓

黄体生成素↓（排卵延迟）

③抑制促肾上腺皮质激素释放激素的释放促皮质素（ACTH）↓

④抑制生长激素释放因子的释放生长激素（GH）↓

;（二）临床用途

1．精神病

各型精神分裂症

阳性症状——疗效显著；急性患者——疗效显著

阴性症状——疗效不显著；慢性患者——疗效较差

无根治作用，必须长期用药，甚至终生治疗

躁狂症

其他精神病（伴有兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状）;2．止吐、顽固性呃逆

可用于尿毒症、恶性肿瘤、放射病、胃肠炎及某些药物引起的呕吐，对妊娠呕吐也有效

晕动病呕吐无效

也用于顽固性呃逆;3．人工冬眠、低温麻醉

配合物理降温，氯丙嗪可使体温降至正常以下

人工冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

用于严重创伤、感染性休克、甲状腺危象、中枢性高热、高热惊厥等的辅助治疗

可用于低温麻醉;（三）不良反应

1．一般不良反应

常见：中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、乏力等）

α受体阻断症状（鼻塞、体位性低血压、反射性心动过速等）

M受体阻断症状（口干、便秘、眼压升高、视力模糊等）

内分泌紊乱症状（乳房肿大、泌乳、闭经、儿童生长减慢等）;刺激性较强：不宜作皮下注射，宜深部肌内注射

静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射

为防止体位性低血压，注射给药后宜卧床休息1~2h后再缓慢起立，一旦出现应用NA解救，禁用AD;2．锥体外系反应（EPS）:长期大量应用、最常见

帕金森病

肌张力增高、面容呆板（面具脸）、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；用药后数周或数月发生，女性比男性更常见

急性肌张力障碍

强迫性张口、伸舌、斜颈、眼上翻、头后仰、呼吸运动障碍及吞咽困难。多

出现在用药后的第1~5天，男性和青少年比女性更常见;静坐不能

患者坐立不安、反复徘徊。一般较帕金森病出现早，在治疗1~2周后最

为常见

迟发性运动障碍：特殊、持久

主要表现为口-面部不自主的刻板运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征，也可表现为广泛性舞蹈样手足徐动症

发生机制：DA受体敏感性↑或DA释放↑防治措施：若早期发现