神经病学-头痛.pptx

头痛

Headache;本章重点;第一节概述

(Outline)

;头痛(headache)是临床常见的症状

局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮

上缘和枕外隆突连线以上);?颅内痛敏结构受刺激\压迫牵张

?头颈部肌肉持续收缩

?颅内外动脉扩张\收缩移位

?脑神经颈神经受压\损伤\化学刺激等;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;头部痛敏结构;静脉窦;头部痛敏结构;继发性头痛

外伤

血管疾患

非血管性颅内疾患

某些物质或某种物质戒

断

感染

代谢疾患

头面部结构疾患

精神疾患所致;;头痛诊断流程;如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛),尽管急性发作时可伴明显的功能障碍;警示;头痛发作时减轻终止症状;第二节偏头痛

(Migraine)

;概念;(1)遗传:约60%病人有家族史

亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍

家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(2)内分泌与代谢因素：

?女性易患，常始于青春期

?月经期发作加频，妊娠期绝经后发作减少\

停止

?5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四

烯酸等代谢异常影响偏头痛发生;(3)某些食物可诱发

?奶酪(含酪胺)

?热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)

?巧克力(含苯乙胺)

?谷氨酸钠(味精)

?红酒葡萄酒;(1)传统血管学说

?偏头痛先兆症状--颅内血管收缩

?头痛--颅内\外血管扩张;病因发病机制;三叉神经血管反射学说;1.1无先兆的偏头痛

1.2有先兆的偏头痛

1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛

1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛

1.2.3典型先兆不伴头痛

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛

1.2.5散发性偏瘫性偏头痛

1.2.6基底型偏头痛

1.3常为偏头痛前驱的儿童周期综合征

1.3.1周期性呕吐

1.3.2腹型偏头痛

1.3.3良性儿童发作性眩晕

1.4视网膜性偏头痛

;?临床最常见类型,约占偏头痛的80%

?无典型先兆,常见单侧双颞部疼痛,可为搏动性

?发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛;根据国际头痛协会(2004)偏头痛诊断标准;2.有先兆的偏头痛(migrainewithaura);图1有视觉先兆的偏头痛

患者主诉头痛前20-30min

有视觉先兆;(2)头痛期:

?先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性

头痛，全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部

头痛

?伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等

?颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻

?发作时间多为2h~1d,儿童持续2~8h

?频率不定,50%以上不超过1次/week

?女性在妊娠第2周或第3季度绝经后发作常缓解;(3)头痛后期

头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等,

1~2d即可好转;有先兆偏头痛的临床表现;1)符合2-4特征的至少2次发作

2)先兆包括至少以下1项,但无运动障碍

①完全可逆的视觉症状

②完全可逆的感觉症状

③完全可逆的言语功能障碍

3)至少满足以下2项

①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状

②至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5min和/或不同的

先兆症状接连发生，过程≥5min

③每个先兆症状持续～60min

4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先

兆性偏头痛诊断标准的2-4项

5)不能归因于其他疾患;少见,一侧眶周发作性剧烈头痛,特点:反复密集发作

?家族史罕见,发病较偏头痛晚,平均25岁,男:女性4~5:1

?在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作

?极剧烈单侧持续非搏动性头痛,持续数min~2h

?开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感,伴同侧结膜充血

\流泪\流涕Horner征等,可伴头痛侧眼睑下垂

?饮酒血管扩张药可诱发

?几乎每日同一时间(常在晚上)发作,从睡眠中痛醒

?每年春、秋季发作一两次,发作间期数月或数年无头痛;?吸氧(100%氧气8~10L/min,10~15min)

?舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroe