室上性心动过速诊疗指南(2019年).pptx

室上性心动过速诊疗指南（2019年）;背景;概述;室上性心动过速（supraventriculartachycardia，SVT）简称室上速，狭义的室上速特指阵发性SVT（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT），是一组以突发突止为特征、发作时规则而快速的心律失常，心电图QRS波形态多表现为正常、RR间期绝对规则，其发生机制为折返。;根据室上速的电生理机制，可分为房室结折返性心动过速（atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT）及房室折返性心动过速（atrioventricularreentranttachycardia，AVRT）两大类型，前者包括典型的慢?快型AVNRT和不典型AVNRT，后者包括顺向型和逆向型AVRT。;PSVT的发病率约每年0.36‰，可见于多年龄段，多发于女性和老年人。其中AVNRT是最常见的PSVT，占PSVT近2/3，女性患病多于男性。

AVRT男性多于女性，常无器质性心脏病。;概述;室上速的发生机制为折返。AVNRT分为典型AVNRT和不典型AVNRT。典型AVNRT中，慢径为折返环前传支（从心房至心室），快径为逆传支（从心室至心房），也称为慢?快型。不典型AVNRT中，快径为前传支，慢径为逆传支，也称为快?慢型。或慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，称为慢?慢型。

AVRT分为正向型AVRT和逆向型AVRT，正向型AVRT以旁路为心室到心房的逆传支，房室结作为前向传导。QRS波群正常，如存在束支阻滞或差异性传导可增宽。逆向型AVRT以旁路前传支，房室结或另一条旁路作为逆向传导。QRS波群增宽。;概述;室上速常无明显诱因。多数有心悸，可有胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛等，晕厥很少见，发作呈突发突止，持续时间长短不一，可反复发作，第一心音恒定，心律绝对规则，可见颈静脉异常搏动。

室上速发作时心电图表现（见下图）：;1.心率150~250次/min，节律规则。

2.QRS波形态与时限正常，伴差异性传导或原有束支阻滞，QRS波形态异常。

3.可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。

4.起始突然，常由一个房性早搏触发，下传的PR间期显著延长。

根据症状、心电图特点可做出诊断。部分需记录24h动态心电图，或记录发作时心电图的穿戴设备。对于高度怀疑者可行??管电生理检查。;预激现象是指旁路与房室结竞争前向传导（心房至心室），预先激动心室产生激动，产生不同程度的预激，可见短PR间期，QRS波群起始部粗钝δ波。预激可能间歇出现，称间歇性预激。

预激综合征，是指窦性心律时有心室预激，记录到室上速发作。;窄QRS心动过速是一组不同类型的快速室上性心律失常的总称。PSVT多表现为窄QRS波心动过速，需与常见的窄QRS波心动过速，如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、持续性交接区心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）相鉴别。;室上性心动过速鉴别诊断流程;宽QRS波群指QRS间期120ms，可能是室性心动过速或快速室上性心律失常伴传导异常。

PSVT少数可表现为宽QRS波心动过速，主要见于频率相关的差异性传导，先前窦性心律时就存在束支阻滞，或是存在预激旁路前传。

房室分离和室性融合波有助于室性心动过速的诊断。;概述;（一）有明确室上速发作病史，需确定是否需要行射频消融的患者。

（二）合并其他器质性心脏病或其他系统疾病的室上速患者。

（三）不能或拒绝射频消融的患者，药物控制无效或有明显不良反应。

（四）症状与心电图不典型，需要进行鉴别诊断的患者。

（五）孕妇和儿童患者。;概述;1.刺激迷走神经：心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经，首选Valsava动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持10~30s）；其他方法有：将面部浸于冰水内，作潜水动作，刺激咽部诱导恶心；有经验者可用颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10s，切忌双侧同时按摩）。;2.药物治疗：根据我国药源情况，建议首选维拉帕米和普罗帕酮。

维拉帕米首剂5mg，静脉注射，10min后可再次静脉注射5mg。也可用地尔硫，0.25~0.35mg/kg。合并心功能不全者或有预激旁路前传禁用钙通道阻滞剂。普罗帕酮：70mg稀释后静脉注射（5min），10~20min后无效可重复1次。

腺苷：是国际指南室上速首选的复律药物，6~12mg快速静脉注射，起效迅速，常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半