手外伤的急救及治疗.pptx

手外伤的急救及治疗常识

一，

手外

伤的

现场

救护

目的：止血、减少创口进一步

污染、防止加重组织损伤和迅

速转运

。

?

正确的方法：

选择无菌敷料或清洁布类局

部加压包扎止血

（

局部加压包

扎是手部创伤最简便而有效的

止血方法

），

然后可就地取材，

选用木板、竹片、硬纸板等器

材局部固定，达到止痛，防止

继发性损伤，便于转运目的。

?

一，

手外

伤的

现场

救护

常见的错误方法：

采用橡皮管或鞋带捆扎，一

方面静脉回流阻断，而不能完

全阻断动脉血流，创口出血更

为严重；另一方面，捆扎过紧，

可能导致神经损伤、局部皮肤

损伤和远端肢体缺血。

?

二，

外伤

后断

指的

保存

断指经冷藏保存可以降低组织

的新陈代谢，减慢组织变性，

为断指再植成活创造

条件。

?

正确的保存方法：

手指离断后迅速将断指用

8

层纱布包裹，无条件者也可以

用一块相对干净的布料或纸巾

包裹，然后放入无漏孔的塑料

袋内，扎紧袋口，使袋口朝上

放入保温桶内，并将其

2/3

埋入

冰块间，温度以

4

°

C

低温保存

较为理想。

?

二，

外伤

后断

指的

保存

常见的错误保存方法：

①

将断指直接放入冰块间或装有

冰糕的冰瓶内。

②

将断指浸泡在酒精、络合碘等

消毒液或生理盐水中。

③

将断指任意放在口袋中。

?

?

三，

断肢

（指）

的再

植时

限

通常情况下，一旦发生肢（指）离

断，断指、断肢再植是分秒必争，

原则上越早越好，根据组织病理形

态学观察，肢体离体后

10

小时以内

组织呈轻度变性，

10

小时以后呈中

度至重度变性，因此随着肢体缺血

时间的延长，再植成活率逐渐降低。

但在寒冷的季节或地区，或者离体

手指、肢体经过正确的冷藏保存，

可以相对延长指体缺血时间，超过

24

小时甚至

36

小时也有再植成活的

可能。

四，

手外

伤一

期手

术的

重要

性

治疗原则：

早期彻底清创、正确处理深

部组织损伤、一期闭合创口和

正确的术后处理

。

?

四，

手外

伤一

期手

术的

重要

性

手部外伤后常有伤口流血，病

情急，患者就诊医院大部分缺

乏专业的手外科技术和设备条

件，病人自然不可能获得正确

的治疗，造成种种不良后果，

如：

伤口感染、经久不愈、

遗留严重手功能障碍，

肢体坏死，

缺指少肢的终生遗憾，

五，

手外

伤后

正确

面对

正确的做法是：

伤口局部加压包扎止血、简

单固定后，迅速转送有手外科

专科技术优势的医院诊治。

?

?

六，

再植

手术

适应

症

1

、无其他合并伤，全身情况

能耐受手术者。

2

、如已发生休克，可在积

极抗休克的同时，将离断肢体

先行清创，低温保存，待休克

平稳后再做手术。

3

、局部条件：根据离断部

位、伤情和今后功能的恢复综

合考虑。尤其是再植成活后具

有一定的功能。

?

七，

术后

治疗

一、注意全身情况，如有无毒血症或肾功

能衰竭等。及时补充血容量，维持水电解

质平衡。加强营养。

二、应用广谱抗生素，防治感染。应用

右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱、乙酰水杨

酸等药物治疗扩张血管。一般情况不使用

肝素。

三、术后适当抬高伤肢，一般高于心脏

平面

10cm

左右。寒冷季节，注意保持室

内温度

四、定期进行有关各项血液检查。并注

意观察患者有无皮疹及出血点。

?

?

八，

术后

注意

事项

?

?

?

1

．体位平卧位，一般患肢抬高

20

°

一

30

°

，以促进血液循环，减轻肢

体肿胀。显微外科手术患者需绝对

卧床

10

～

14d

。

2

．严密观察指端皮肤颜色、温度、

肿胀、感觉运动及切口渗血情况，

如有情况异常应及时与医生联系。

3

．按医嘱给予抗生素及扩血管药物，

并观察药物反应。

4

．如用石膏固定或外固定支架者，

按石膏固定或外固定支架常规护理。

5

．恢复期必须进行早期功能锻炼，

尤其是肌腱损伤者，术后

3

—

4d

后应

立即进行伸屈指运动。

九，

健康

指导

1

．带石膏固定出院者，应定期来院拆

石膏。

2

．带外固定支架出院者，每月定期随

访

1

次，并注意保持钉孔的清洁和干

燥。

3

．按医嘱定时服药。

4

．继续加强主动和被动