慢性骨关节病.pptx

大关节？;承重

大关节？;;第十节慢性骨关节病P272;【掌握要点】

掌握类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病（椎间盘突出）、神经性骨关节病、痛风的影像学表现；

熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病、神经性骨关节病、痛风、椎间盘突出的病理与临床表现；

了解上述疾病与之对应相关疾病的鉴别诊断。

【学习难点】

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的病理改变与影像学表现的关系；

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的影像学特征。;;;类风湿性关节炎RAp298;【病因病理2】

起病和发展均很缓慢，发病很隐匿，病程可自数年至数十年（与结核鉴别（后者是以数月计）；与强直性脊柱炎区别）

病因不明，基本病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，

早期为滑膜渗出，形成血管翳，后期渗出液侵蚀关节软骨及骨等关节结构（如图）。;关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节软骨;【临床表现】

发病隐匿，对称性侵犯周围关节，以手（足）小关节为主，

发生于中轴骨少见。与强直性脊柱炎区别点

受累关节早期对称性梭形肿胀、疼痛，僵硬，以晨起为重（俗称晨僵），活动后好转；与强直性脊柱炎相似点

晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩，如手指”尺侧偏移”。

8％～15％病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎。

实验室检查：血沉加快，类风湿因子阳性。与强直性脊柱炎区别点;;附加内容：临床症状

二、关节外表现

1、皮下结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。（如图）

2、肺部病变：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。(如图)

3、心脏受累：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

4、血管炎：类风湿性血管炎是本病的基??病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。

5、消化道、肾脏损害。;（二）影像学表现

【X线表现】

手、足小关节是最早和最常受累的部位。

早期手足小关节多发性、对称性、周围软组织梭形肿胀，

小关节周围骨质疏松；

关节面软骨下小囊状、边界不清晰的透亮区。

骨侵蚀常起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为本病重要的早期征象。

伸侧腕尺腱鞘炎，常引起茎突外缘特征性侵蚀。

关节软骨下骨质破坏和关节间隙变窄。

晚期表现为纤维性强直（与关节结核和化脓性关节炎鉴别点），关节脱位或半脱位、畸形。;早期小关节周围软组织梭形肿胀，对称性;关节边缘性侵蚀、骨质疏松;关节面破坏、半脱位;边缘侵蚀、骨质疏松、关节间隙消失、脱位;关节面下假性囊肿;骨质疏松、关节半脱位、尺侧偏斜畸形;关节畸形;关节半脱位;骨质疏松、关节破坏、关节强直;【影像学表现】了解

MRI表现：显示RA敏感。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。

平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平片敏感。

能显示骨侵蚀内的血管翳——长T1、长T2信号。

软骨及骨性关节面破坏——软骨信号消失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入骨性关节面致不光滑及局部凹陷。

类风湿性关节炎骨侵蚀的改变可以判断病变的活动性。;【RA诊断要点】;【RA鉴别诊断】;;;强直性脊椎炎ASP273;【临床表现】

起病缓慢，病程可达十数年。（与类风湿性关节炎异同）

全身症状轻微，最初症状为间歇性下腰部疼痛，疼痛随活动逐渐缓解，腰部晨僵，活动后缓解，或有低热，血沉快，晚期出现脊柱和关节僵直，形成驼背及关节屈曲畸形，关节强直后，则疼痛完全消失。（与类风湿性关节炎异同）

多为青年男性，起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见，男女发病之比为7～10∶1（与类风湿性关节炎鉴别点）。

多累及中轴骨如椎体和骶髂关节及双侧髋关节（与RA鉴别）

目前医学上不能治愈。被误认为不死的癌症。;【实验室检查】

90％HLAB-27阳性；（与类风湿性关节炎鉴别）

部分病人C－反应蛋白升高，血沉加快；

免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主。;（二）影像学表现

【X线表现】

1，骶髂关节的改变：最早侵犯骶髂关节下2/3（100％），双侧对称性发病为强直性脊柱炎特征的重要诊断依据。表现为骶髂关节面模糊，逐渐呈虫噬状破坏，骨质增生硬化，间