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帕金森患者的系统康复治疗康复治疗师：于文强

课件主题1、帕金森的定义2、帕金森的病理病因3、帕金森的临床表现4、帕金森的分期5、帕金森的临床诊治方案6、帕金森的康复治疗7、结语

帕金森的定义帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）又称震颤麻痹（shakingpalsy，paralysisagitans），是一种常于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。于1817年由英国医生JamesParkinson首先系统描述。我国65岁以上人群患病率大约为1000/10万，随着年龄增加而升高，男性稍高于女性。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。。

帕金森的病理病因帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

临床表现临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。患者起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要症状是静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等，症状出现孰先孰后因人而异。症状常始于一侧上肢，逐步波及同侧下肢，再波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，即常呈“N”字型进展（65%-70%），25%-30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。

①动作慢：总是身体僵硬，肌肉强直，动作缓慢，关节弯曲，还有些驼背；②手抖：静止性震颤，手指弯曲、颤动，像在数钞票或搓丸子，精神紧张时加重。起初以单侧手部震颤为主，随着疾病进一步发展，震颤会蔓延到四肢；③面具脸：面部肌肉紧绷，面无表情，听到笑话也是一脸认真，眨眼次数少；

④姿势步态异常：小碎步，不对称手臂摆动幅度减小，身体前倾。许多患者出现冻结步态，行走过程中突然出现短暂性的步态受阻，常常感觉像是双脚被地板吸住；⑤认知障碍；⑥睡眠障碍：经常辗转反侧，在床上手舞足蹈，甚至会半夜摔到床下；⑦顽固性便秘；⑧抑郁，焦虑，情绪障碍。

帕金森的分期目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margarethoehn和?MelvinYahr发表量表，称为hoehn-Yahr分级hoehn和?Yahr给各阶段的定义是：I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。

III期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

帕金森病的诊治三大类：药物、手术和运动康复此三种治疗方案，号称治疗帕金森病的“三驾马车”。1、手术，主要针对以震颤为主的患者，如果患者无明显震颤，则手术也帮不上太多的忙。2、药物，仍然是治疗帕金森病的“基石”，目前主要有6大类药物，6大类药物的使用和调配，不同的医生有不同的习惯，最后的效果可能也不太一样；

3、康复于帕金森病患者而言，是一种简单又实惠的治疗办法；它不仅能帮助改善患者的生活功能，而且有可能能延缓疾病的进展。抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式；充分利用视、听反馈；让患者积极主动地参与治疗；避免疲劳；避免抗阻。

帕金森的康复治疗帕金森病的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。随着病程逐渐进展，单纯药物治疗存在明显局限性，康复治疗结合药物治疗可以显著增加用药疗效，提高患者生存质量。

1、理疗:体外反搏，经颅磁刺激，电针刺激，红外线、短波等热疗。2、运动康复:经过康复评定，对患者制定个体化运动训练及有氧训练方案，可以快速改善患者下肢站立行走功能，提升运动柔韧性及运动耐力。锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。音乐治疗，水疗训练，平衡训练，协调训练，拉伸训练，步态训练。太极拳训练，虚拟现实训练，步歌训练等3、言语康复训练

4、呼吸康复训练5、面肌松弛训练6、内脏筋膜松弛术训练7、作业治疗训练

1．1体外反搏是一种辅助循环装置。通过增加脑血流量,改善了脑组织微循环,在促进有氧代谢的同时,也激活了很多生物活性物质。多个疗程能达到纠正蛋白代谢紊乱,提高黑质中线粒体酶复合体功能活性,保护神经元免受过度凋亡;并可促进受损的神经细胞修复及神经纤维再生,稳定纹状体中多巴胺含量。改善运动功能的同时，也可以改善患者语言、认知功能。