麻精药品的临床运用.pptx

麻精药品的临床运用六安市中医院放疗科2018年05月

疼痛的危害

癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人李同度：《疼痛的药物治疗》

然而，癌痛尚未得到足够治疗癌痛是全球的健康问题每年500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨但是癌痛控制不佳AccesstoControlledMedicationsProgramme.WorldHealthOrganizationBriefingNote—April20124

一、控制疼痛的重要性

二、癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移10%与癌症治疗有关：手术手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变

放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等

2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛

评估疼痛程度的分级法(1)视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

无痛-剧烈疼痛

评估疼痛程度的分级法(2)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位

第三节癌痛治疗二.药物镇痛治疗（一）药物镇痛治疗基本原则1986年WHO癌痛三阶梯指导原则

第三节癌痛治疗1.

第三节癌痛治疗2.按阶梯给药轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）+辅助药物中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）+NSAID+辅助药物重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）+NSAID+辅助药物

为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳络酮起作用时间与半衰期相等可随时增加剂量

第三节癌痛治疗3.

第三节癌痛治疗2.阿片类镇痛药癌痛治疗基础药物供选择种类多，剂型多无剂量极限型（天花板效应）剂量滴定个体差异首选口服给药途径

第三节癌痛治疗1）初始剂量滴定即释吗啡滴定方案缓释吗啡滴定方案控释羟考酮初始剂量滴定其它强效阿片类药初始剂量滴定方案

第三节癌痛治疗即释吗啡滴定方案：第1天固定量=吗啡5-10mgq4h解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h第2天总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量分6次口服，即q4h）解救量=当日总固定量的10%依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2，改用等效量控释阿片

第三节癌痛治疗缓释吗啡滴定方案：第1天固定量=吗啡控缓释片10-30mgq12h解救量=吗啡控缓释片2.5-5mgq2-4h第2天总固定量=前日固定量+前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量=当日总固定量的10%依法