吞咽障碍与管理策略.pptx

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奥特顺咽;2;3;定义：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

—窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版）

分类：神经源性（功能性）、结构性（器质性）、精神性吞咽障碍。

常见疾病：脑血管意外、脑瘫、帕金森病、重症肌无力、头颈部肿瘤。

不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。

;5;6;临床表现：

经口进食，经口进食，需代偿，

辅助进食，经口和辅助进食，

进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，

进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，

口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，

舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，

进食易疲劳，反流，疼痛，

体重减轻，食欲下降，嗓音异常，

口干，流涎，唾液粘稠。

;吞咽器官的解剖：;吞咽过程的分期：;分期;

正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。

;吞咽器官的解剖：;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;20;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：;吞咽障碍的发现与评估;反复唾液吞咽试验：

患者取坐位，或半坐卧位。检??者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。

喉上抬检查时手指位置：

食指—下颌骨下方

中指—舌骨

环指—甲状软骨/喉结

小指—环状软骨

吞咽次数：老年人3次即可

喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，2cm为异常

;洼田饮水试验：

患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。

1、分级：

Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿

Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿

Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳

Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳

Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难

2、评定：

正常：Ⅰ级（5秒之内）；

可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级；

异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级

;吞咽功能临床评估方法：

;摄食-吞咽过程评估：

;摄食-吞咽过程评估：

;摄食-吞咽过程评估：

;吞咽造影检查：

;吞咽造影检查：

;吞咽造影检查：

;36;吞咽障碍的治疗：;吞咽障碍的治疗：;吞咽障碍的间接治疗;手法按摩、牵拉

;冰刺激：

;电动牙刷按摩：

;舌肌训练器

;咬胶、按摩棒

;唇部抗阻训练

;发声器训练;电疗

;导管球囊扩张：

适应症：

先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、

肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。

材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等

;导管球囊扩张

;吞咽障碍的间接治疗;吞咽障碍的直接治疗;进食方式：;食物种类：;吞咽障碍的直接治疗;

;吞咽障碍的直接治疗;吞咽障碍的直接治疗;吞咽障碍的直接治疗;吞咽障碍的治疗：;吞咽障碍的直接治疗;吞咽障碍的直接治疗;

;吞咽障碍的直接治疗;吞咽障碍的直接治疗;