外阴癌护理查房.pptx

病例分析——外阴癌;病例汇报;术后外阴放疗26次+腹部放疗8次

2011.10行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术

超声及增强CT：左腹股沟区见多发结节影，呈边缘强化

术后病理：左腹股沟淋巴结中分化鳞状细胞癌浸润

2012.3行左腹股沟切口清创术

左腹股沟切口处皮肤疖样红肿疼痛

术中左腹股沟切口直径约1cm破口下探及3*3*2cm空腔内

灰黄豆渣及油脂样物

术后病理示：高分化鳞状细胞癌;2012年4月清创后腹股沟切口愈合不良，行左腹股沟病灶局部扩大切除+下腹皮瓣转移修复术。

术中见：左腹股沟下缘内侧于耻骨联合之间见一直径约3cm组织缺损，深达腹外斜肌腱膜，基底组织与股动脉致密粘连，分离粘连过程中股动脉破裂，行补片修补股动脉。

术后病理示：左腹股沟外侧、左腹股沟内侧较高分化鳞状细胞癌浸润。;2012年4月出院时左腹股沟切口中段见一直径约1cm皮肤破碎，且有少量渗出物。出院定期给予腹股沟局部换药，并给予“伊立替康+顺铂”化疗2次，化疗过程顺利，副反应可耐受。

2012年8月20日给予“伊立替康+奈达铂”化疗，化疗过程顺利，副反应可耐受，并给予局部积极换药、冲洗（庆大霉素、双氧水、稀碘伏水）、中药治疗，敏感抗生素（先后使用克林霉素磷酸酯+奥硝唑，左氧氟沙星+奥硝唑，盐酸莫西沙星，头孢曲松钠+奥硝唑，头孢哌酮钠舒巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑）抗感染治疗，碘125放射性粒子植入治疗。;2012年8月31日突感左下肢胀痛，活动时加重，查体：左下肢肿胀，皮温升高，腓肠肌无挤压痛，足背动脉搏动好，D-二聚体：4325ng/ml，下肢血管超声：左下肢深静脉血栓形成。遂给予低分子量肝素钠溶栓抗凝治疗。

2012年9月12日患者切口疼痛加重，查体见左腹股沟区皮肤溃烂面黄色脓性渗出较多，异味重，周围皮肤红肿、压痛，破溃面上方约8x5cm区域红肿显著，皮肤张力大，下方近破溃口约2cm处一直径约3cm突起，有波动感，疼痛明显，考虑局部脓肿形成，遂给予局部脓肿切开引流术，并给予抗感染、换药对症治疗。;病例汇报;病例汇报;病例汇报;;是外阴的恶性肿瘤

占女性生殖道恶性肿瘤的5%

其中以原发性鳞状上皮癌为主

最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。;分类;外阴鳞状细胞浸润癌常见症状:长期顽固性外阴瘙痒

病程长瘙痒以晚间为重。

局部常有溃疡伴外阴疼痛、分泌物增多局部渗血等

随病灶位置的不同也可出现其他症状

尿频尿痛排尿烧灼感及排尿困难;早期癌无特异性体征

常与外阴鳞状上皮增生共存

晚期病灶呈溃疡、乳头或结节状肿物

多有色素沉着

病灶可累及外阴、会阴或肛门;Ⅰ期：全部病变限于外阴

最大直径在2CM或以下

腹股沟淋巴结无转移可疑

Ⅱ期：全部病变限于外阴

最大直径超过2厘米

腹股沟淋巴结无转移可疑

Ⅲ期：病变超过外阴部

腹股沟淋巴结无转移或转移可疑

;Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；;直接浸润：

尿道、会阴体和阴道蔓延；

外阴后部癌灶侵犯阴道口和肛门

晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈

淋巴转移：最常见最重要的转移途径

淋巴转移率可达21%～59%

血行转移：罕见一般晚期患者才出现;实验室检查;其它辅助检查;诊断;治疗措施

;手术治疗;外阴重建术方法;放射治疗;

化疗;预后;护理评估及诊断;术前护理;术后护理;卧位护理;切口护理;饮食护理;功能锻炼及康复指导;压疮创面类型;InspiringConfidence;压疮再认识;可疑深层组织损伤期

评估处置;可疑深层组织损伤期评估处置;阶段Ⅰ(StageⅠ)：

;阶段Ⅰ(StageⅠ);InspiringConfidence;阶段Ⅱ(StageⅡ)：;InspiringConfidence;阶段Ⅲ(StageⅢ)：;InspiringConfidence;阶段Ⅳ(StageⅣ)：;InspiringConfidence;不可分期阶段评估处置;不可分期阶段评估处置：;银离子敷料;银离子敷料;银离子敷料;新入院或转入病人;评分＜15分——高危人群;评分＜15分----高危人群;科室护士;流程;感谢聆听