头痛青少年及成人的诊断及处理.doc

头痛:青少年及成人的诊断及处理（最全版）

引言

??对全科医师和神经科医师而言，头痛是最常见的神经科主诉之一，它使人感到疼痛和难受，是旷工和旷学的重要原因，对社会是一个沉重的负担。

??头痛分为原发性及继发性。原发性头痛的病因未完全明了，其分类主要依靠其临床表现。最常见的原发性头痛为紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。

??继发性头痛则归因于致病的病因，例如药物过度使用、巨细胞动脉炎、颅内压升高或感染等疾病。药物过度使用性头痛最常见于因患原发性头痛而用药的人群。由头痛带来的健康及社会负担主要由原发性头痛及药物过度使用性头痛引起。

??本指南对≥12岁的青少年及成年人中最常见的原发性头痛的诊断及处理进行了推荐。许多患者的头痛类型没有得到准确的诊断。医师有时会觉得很难对头痛做出诊断，而头痛患者和医师也担心可能的潜在病因。提高对原发性头痛的认识可以帮助全科医师更有效地处理头痛、确定更佳的治疗靶点，进而改善头痛患者的生活质量并减少不必要的检查。

??本指南设定，医师在做决策时，对不同个体的患者会依据药物的不同特性进行考虑。若某一药物在某一指征下使用的剂量未包括在“英国国家处方集”中，本指南会特别写明。

??在具有确切有效证据支持的前提下，本指南推荐的一些药物的适应征在本文发表前尚未获得英国官方认可。在做相应处方时需要遵循相关的专业指南。患者（或其家长或照料者）应签署知情同意书并存档。进一步信息参见英国医学总会的《医师规范处方指南》及医学联合常务委员会（皇家儿科及儿童健康大学与新生儿及儿科药师组织的联合委员会）的处方建议。当本指南中对药物的推荐超出了其被批准的适应征（超指征使用）时，会在脚注中进行说明。

以个体为中心的治疗

??本指南旨在对≥12岁患头痛的青少年和成年人提供最优的治疗建议。

??在治疗及护理时应考虑到个体的不同需求及偏好。头痛患者应有机会充分地了解对其疾患的照料和治疗，并同医师一起做出决策。若患者无决策能力，医师应遵循有关要求和建议。医师与头痛患者进行良好的沟通是非常必要的。应针对不同患者的需要，提供书面的循证信息。患者所获得的治疗、护理及相关信息应符合不同的文化背景，并不受患者所有的躯体、感觉或学习障碍的影响，也不能受到非英语语言的影响。若患者同意，家庭成员及护理者应有机会参与到治疗、护理的决策中来。家庭成员及护理者应获得其所需要的信息及支持。

??对存在头痛疾患的青少年进行评估及治疗时，成人及儿科医疗团队应共同协作。在整个过渡的过程中不断对诊断和治疗进行评估，并应明确谁是主治医师以确保治疗的连续性。

临床实践要点

??诊断

??紧张型头痛，偏头痛和丛集性头痛

??根据头痛特点诊断紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛（见表1）。

??药物过度使用性头痛

??当患者服用下列药物超过≥3个月时，其头痛发展或恶化，应警惕患有药物过度使用性头痛：曲坦、阿片类、麦角胺类或联合止痛药所有≥10d/月；扑热息痛、阿司匹林或非甾体类抗炎药，无论单独或联合使用，≥15d/月。

??处理

??所有头痛疾患

??不应只是为了令患者安心而对紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛或药物过度使用性头痛患者进行神经影像学检查。

??对头痛患者的信息和支持

??应对头痛患者讨论下列问题：①肯定诊断，包括诊断的说明及排除了其他病因。②处理的选择。③认识到头痛是种明确的医学疾患，可对个人、家庭及照料者产生明显影响。

??伴或不伴先兆的偏头痛

??急性期治疗：①偏头痛急性期治疗，应考虑患者的倾向、共病和不良事件的风险，给予口服曲坦类药和非甾体类抗炎药的联合，或口服曲坦类药联合扑热息痛；12－17岁的年轻患者，曲坦类药经鼻使用优于口服。②对偏头痛急性期口服药物（或年轻患者的经鼻给药）治疗无效或不能耐受者，可以非口服途径给予甲氧氯普胺及丙氯拉嗪，或是在未使用者中试用非口服途径的非甾体类抗炎药或曲坦类药。

??预防性治疗：根据患者的倾向、共病和不良事件的风险，使用托吡酯或普萘洛尔；提醒可能生育的女性，托吡酯具有胎儿致畸的风险，并且可能损害激素避孕的效果；确保她们获得可靠的避孕方法。

??丛集性头痛

??急性期治疗：急性期给予氧气和（或）经皮下或鼻腔给予曲坦类药。使用氧气应予100％氧气，流量12L/min，使用非复吸式面罩及储氧袋；安排好家庭和门诊氧气的供应。当经皮下或鼻腔使用曲坦时，应根据既往丛集发作时每日最大剂量计算曲坦类药的剂量，使患者得到充足剂量的曲坦类药治疗。

1?指导

??以下指导意见依据于最佳的证据。完整的指南给出了详细的方法和用于制备指导意见的证据。所有推荐适用于≥12岁的青年人和成年人，除非推荐中有特别说明。

??1.1评估

??1.1.1对有任何以下表现的头痛患者应评估，并考虑是否需要作进一步检查或转诊：头痛恶化伴发