抗菌药物临床应用课件.pptx

抗菌药物临床应用管理

53124概述分级管理临床应用监管要点临床应用管理评价指标及要求目录6预防性应用指导原则

√简要回顾√目的√抗菌药物应用指征√抗菌药物临床应用的原则概述1

04.0809.0311.0412.3.512.4.2413.5.62015国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》原卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部联合发布了《关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发[2004]285号）《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38号）抗菌药物临床应用专项整治活动《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）我国第一次以法律的形式规定药物的应用《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2017国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》国卫办医发[2017]10号简要回顾

目的为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。

抗菌药物应用指征AB诊断为细菌、真菌感染者；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

抗菌药物临床应用的原则A安全B有效C经济医生经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物处方权限。

抗菌药物的分级管理2

抗菌药物分级非限制使用级抗菌药物——是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物——是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物——是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物分级权限管理非限制使用级抗菌药物——有抗菌药物处方权的医生都可开具。限制使用级抗菌药物——中级以上有抗菌药物处方权的医生可开具。特殊使用级抗菌药物——高级以上有抗菌药物处方权的医生才可开具。123

抗菌药物的临床应用3

抗菌药物的临床应用首选非限制使用级抗菌药物严重感染、免疫功能低下或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物。必须有明确指征并及时送检

合理应用抗菌药物的三个要素对临床微生物学的了解对抗菌药物的了解对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解

常用抗菌药物抗生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类林可霉素类多肽类利福霉素类合成抗菌药氟喹诺酮类抗菌药物呋喃类咪唑类

妊娠期患者抗菌药物应用32451A类：妊娠期患者可安全使用D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类X类：利巴韦林

哺乳期患者抗菌药物应用原则：哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳

新生儿抗菌药物的特点体内酶系统不成熟，影响药物代谢失活肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除减缓血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药物浓度高胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清除半衰期延长

新生儿抗菌药物使用原则新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案

新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)影响骨骼的生长四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

抗菌药物的临床应用监管要点4

严格控制特殊使用级抗菌药物的应用严格掌握用药指征经抗菌药物管理小组指定人员会诊同意后（我院临床药学室）由具有相应处方权医师开具处方不得开具特殊使用级抗菌药物处方。门诊医师监管要点

注意事项紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量，并且于24小时内完善记录。应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例

抗菌药物预防性应用指导原则5

抗菌药物预防性应用目的和基本原则目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。基本原则