医院感染流行病学.ppt

医院感染流行形式散发、暴发、流行暴发：短时期内在某一病人群体内突然发生数例（3例）同种同源病原体引起的感染。暴发是医院感染流行的一种方式。流行：是指一个医院在某一段时间内，该医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2—3倍。医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)证实流行或暴发并及时上报;(2)查找感染源;(3)查找引起感染的因素;(4)制定和组织落实有效的控制措施;(5)分析调查资料;(6)写出调查报告,总结经验,制定防范措施。院感暴发流行案例宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，至17日9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。西安交大医院8名新生儿死亡自2008年９月３日起新生儿科９名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，至9月15日8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。肌注部位分支杆菌感染暴发1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染医院感染控制医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌宿州眼球事件医院感染控制宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。丁香园（/bbs）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月处理结果医疗安全事件集录（二）2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成8名新生儿死亡。凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。我国卫生部世界卫生组织医院感染的定义医院感染的诊断属于院内感染：1990年卫生部《院内感染分类诊断标准》有明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期的感染无明确潜伏期的，入院48h后的感染病人的感染直接与上次住院有关者在原有的感染基础上,出现新的部位感染,或培养出新的病原体新生儿经产道时发生的感染下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。举例患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？是患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌下列情况是否属于医院感染？某心脏病病人住院第三天、第四天体温35.7-38℃，咳嗽伴有黄粘痰。某糖尿病病人全髋关节置换术出院第二天出现食欲下降、体温升高、咽部红肿。新生儿出生第一天可疑单纯疱疹。医务人员在医院工