影像诊断学-骨坏死和骨软骨病.ppt

骨坏死和骨软骨病一、概述骨软骨缺血坏死又称骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死。1、病因：各种原因引起骨血运中断均可形成骨缺血性坏死，以外伤为常见。2、临床表现：好发于青少年，常见部位为股骨、胫骨结节、月骨、舟骨、跖骨头、椎体骺板等。可有外伤史，病变部位局部疼痛、肿胀、压痛，运动时加重。3、病理分期与X线表现（1）坏死期：缺血引起骨质广泛坏死，关节软骨肥厚。X线上早期局部软组织肿胀，关节间隙可稍宽，随后骨质密度增高。（2）恢复期：坏死骨质吸收，成骨细胞和新生血管逐渐置换坏死骨组织。X线表现为病骨产生裂隙、不规则分节或碎裂。（3）愈合期：坏死骨质消失，骨结构恢复正常。X线表现为病骨密度和结构恢复正常，可遗留骨骼变形及继发骨关节病。二、股骨头骨骺缺血坏死1、临床：好发于3-14岁男孩，多单侧受累。单侧髋关节疼痛、乏力、跛行；可有外伤史。2、X线表现（1）初期：髋关节间隙轻度增宽。（2）早期：股骨头骨骺骨化中心变小，骨骺变扁，密度增高，出现分节、碎裂，干骺端骺线增宽，邻骺线见囊状透亮区（3）进展期：骨骺更扁平，不均匀密度增高，坏死骨节裂，多发大小不等囊样透亮区（4）晚期：恢复正常或遗留股骨头蕈样畸形三、成人股骨头缺血坏死1、临床：好发于30-60岁男性，可双侧受累。2、X线表现：（1）早期：股骨头内见散在斑片状或条带状硬化区，边缘模糊。（2）中期：股骨头塌陷，其内混杂存在致密硬化区及斑片状、囊状透光区。（3）晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，混合性死骨，或硬化及透光区混杂存在。

四、其它部位骨骼缺血坏死

（一）胫骨结节缺血坏死1、临床：好发于10-13岁青少年，多单侧发病，常有外伤史，局部疼痛、肿胀，胫骨结节明显突出，局部压痛显著。2、X线表现（1）髌韧带肥厚（2）胫骨结节骨骺碎裂（3）胫骨结节前软组织肿胀（二）跖骨头骨骺缺血坏死1、临床：好发于第2跖骨远端，单侧多见。2、X线表现（1）跖骨头骨骺变扁，密度均匀增高；继而跖骨头明显增粗、扁平及碎裂。（2）关节面平直、凹陷、中断、缺失或不规则，凹陷骨端见游离致密骨块。（3）跖趾关节间隙不规则增宽，晚期继发退行性骨关节病。（三）椎体骺板缺血坏死1、临床：好发于10-18岁青少年男性。2、X线表现（1）胸腰段相连续的多椎体发病。（2）椎体骨骺出现迟缓，密度增高或不均，轮廓不清，形态不规则或呈分节状。（3）椎体呈楔形改变，前部上下缘凹陷，前缘不整齐，脊柱成圆驼状后突畸形。（4）椎体上下缘见椎间隙疝入之压迹（Schmorl结节），多位于椎体前中部，边缘硬化。五、剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎是以关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病。1、临床：好发于5-15岁或骨骺愈合后的青少年男性，单发多见也有多发。2、X线表现（1）常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头髌骨后方关节面等。（2）早期仅有关节软骨局灶剥脱而无脱钙，不能显示。（3）自关节面剥脱的小骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线。（4）完全剥脱并移位者表现关节面下透亮缺损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。