影像诊断学-骨感染、骨关节结核.ppt

（二）脊椎结核脊椎结核是最常见的骨结核病。胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊柱后突畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。2、X线表现（1）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两类。椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型（骨膜下型）三种。椎体塌陷变扁或呈楔形。（2）椎间隙变窄或消失。（3）脊柱后突畸形，可伴有侧弯。（4）冷性脓肿腰椎结核形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌阴影轮廓不清，或呈弧形突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。长期的冷性脓肿可有不规则钙化。（5）死骨：椎体中心型结核可见砂粒状死骨；或椎体大部分缺血，椎体密度增高。骨关节化脓性感染一、急性化脓性骨髓炎（一）病理1、感染途径有血源性、外伤性和直接蔓延。2、细菌栓子常先停留在长骨干骺端骨松质内，形成局部化脓性炎症。3、病灶沿以下途径蔓延发展，侵犯广泛区域：（1）向骨髓腔方向直接延伸；（2）穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管延及髓腔；（3）若干骺端位于关节囊内，感染可穿过骨皮质直接进入关节腔内，引起化脓性关节炎。（二）临床表现好发于青少年；起病急，高热、全身中毒症状；局部红肿热痛，患肢活动受限。（三）X线表现1、起病2周内，仅见软组织肿胀，无骨骼改变。2、起病2周后，可见长骨干骺端和骨干骨骼改变（1）骨质疏松，骨小梁模糊消失；（2）骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状，边缘模糊（3）死骨形成：呈小片或长条状高密度致密影（4）骨膜增生：呈层状、花边状致密影二、慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎未得到及时充分的治疗，可转为慢性化脓性骨髓炎。X线表现：1、骨破坏边缘有广泛的骨质增生硬化2、骨内膜增生致髓腔变窄闭塞，骨质密度明显增高3、骨外膜增厚与骨皮质融合，边缘花边状，致骨干增粗，轮廓不规整。4、骨髓腔内可见死骨形成。?三、特殊类型骨髓炎慢性骨脓肿（Brodie脓肿）1、是相对静止的局限性感染性病灶。2、多见于儿童和青年，胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺端。3、X线表现：（1）长骨干骺端中心局部性圆形或卵圆形骨质破坏，边缘清晰，周围光滑硬化带（2）骨膜反应与死骨均少见。四、不典型骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）1、是低毒力骨感染。2、多发生于抵抗力较强的青年人，好发部位为胫骨和股骨。3、X线表现（1）局限或广泛性骨质硬化；骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞；长骨骨干呈梭形增粗，边缘光滑整齐。（2）可有轻微骨质破坏，一般无死骨。骨关节结核1、骨关节结核是一种继发性结核病，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年。2、好发部位：血管丰富的骨松质，如椎体、短管骨、骨骺及干骺端，负重大、活动较多的滑膜关节，如髋关节、膝关节。3、病理：渗出、变质和增殖。4、X线表现（1）骨质破坏（2）骨质疏松（3）局部软组织肿胀一、骨结核（一）长骨骨骺、干骺部结核好发于股骨、尺桡骨等干骺端及骨端。1、中心型（1）局限性骨质疏松；（2）类圆形或不规则形骨质破坏，边缘较清楚；（3）无骨质增生，骨膜反应轻微；（4）可见砂粒状死骨，密度不清，边缘模糊；（5）骨质破坏灶常横跨骺线。2、边缘型（1）多见于骺板愈合的骺端，特别是长骨骨突处。（2）早期局部骨质糜烂呈不均匀骨质破坏（3）形成不规则的骨质缺损（4）可伴有薄层骨质硬化。?（二）骨干结核1、长骨骨干结核发病率低，多见于儿童和少年，好发于尺桡骨和胫腓骨。（1）骨干髓腔内类圆形骨质破坏，长径与骨干纵轴一致，边缘清晰，并有硬化。（2）侵及骨皮质，可呈囊状膨胀性破坏；并引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。（3）周围可有较明显的骨质增生硬化。2、短管骨骨干结核也称“骨气臌”，多见于5岁以下儿童，病变好发于近节指（趾）骨，很少侵及末节，（1）常双侧多指、多骨发病。（2）早期软组织肿胀，手指梭形增粗。（3）局部骨质疏松，继而骨干内类圆形骨质破坏，或呈多房性向外膨隆，中心性，长径与骨干长轴一致，边缘清楚，有轻度硬化或层状骨膜反应。