影像诊断学-呼吸系统（二）.ppt

右上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌左肺中央型肺癌---阻塞性肺不张X线表现⒉周围型肺癌早期：肺内2cm以下结节，未转移，主要征象空泡征、分叶征，边缘毛糙模糊、胸膜凹陷征。进展期：肿块大，多3cm以上1）肿瘤密度：均匀，坏死液化形成空洞，厚壁不均，壁结节或凹凸不平，少液平，外缘分叶，少数薄壁不均，鳞癌多见，腺癌其次，X线约1%钙化，呈结节、点状。（一）支气管肺癌2）肿瘤边缘分叶征、脐凹征或脐样切迹，有的无分叶与切迹。边缘毛糙、毛刺或模糊，腺癌多见，有的边缘清、无毛刺。3）肿瘤外围阻塞性肺炎，呈斑条状影。胸膜凹陷征：瘤内瘢痕牵拉脏层胸膜引起，腺癌与细支气管肺泡多见。4）肿瘤转移肺内多发结节或弥漫粟粒影，癌性淋巴管炎为网状及小节影，肺门纵隔淋巴结肿大，胸腔积液、胸膜结节、心包积液等。周围型肺癌周围型肺癌肺结核

渗出浸润为主型㈡渗出浸润为主型肺结核㈢干酪为主型⒈结核球：干酪样物被纤维组织包绕或因空洞引流支气管阻塞，干酪样物充填而成，呈圆形或椭圆形，称TB球或TB瘤。①部位：好发于上叶尖后段、下叶背段，其他部位少见。②形态：圆形、椭圆形、分叶状。③大小：径2-3cm，少数4cm以上。④数目：多单发，也可多发。⑤边缘：多光整清楚。⑥密度：均匀，也可不均，见钙化或空洞，环状、弥漫斑点钙化，空洞中心性，也可偏心性，偏向肺门侧。⑦周围纤维、增殖灶等，即“卫星灶”。⑧肿块与肺门间有条索状的引流支气管影，无肺门淋巴结肿大。肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球⒉干酪性肺炎：大量TB菌经支气管侵入肺组织引起干酪样坏死，见于机体抵抗力极差、TB菌高度敏感患者。X线表现：肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，上叶多见，内见大小不等的不规则透明区，为急性无壁空洞，同侧或对侧见支气管播散灶，下肺多见，肺叶体积缩小因肺组织广泛破坏。㈢干酪为主型肺结核干酪为主型肺结核干酪为主型肺结核干酪为主型肺结核㈣空洞为主型肺结核①以纤维厚壁空洞、广泛纤维化及支气管播散灶为主,痰中可找到TB杆菌，是主要传染源。②部位：一侧或两侧上中肺野，锁骨上下区为主。③多发形态不规则慢性纤维厚壁空洞。④周围广泛的纤维索条影。⑤散在新老不一播散灶，合并支扩。⑥邻近胸膜增厚粘连。⑦肺门上提，纹理呈垂柳状，肋间隙变窄，纵隔移位等纤维收缩改变。⑧常见肺气肿和肺心病表现。肺结核

空洞为主型慢性纤维空洞型结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞，空洞内壁较光整，无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶肺结核

空洞为主型结核性胸膜炎（Ⅳ型）多见儿童、青少年，原发或继发性结核。可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶，临床上分两种：㈠干性胸膜炎㈡渗出性胸膜炎㈠干性胸膜炎不产生明显渗液或仅少量纤维素渗出的胸膜炎。X线表现：⑴无异常发现。⑵厚度2-3mm时，肺野外围出现一片或一层密度均匀增高影，呼吸及体位变化时无形态变化。⑶广泛干性胸膜炎，膈面粘连，胸腔变窄，纵隔移位。干性胸膜炎

胸膜肥厚钙化干性胸膜炎胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化干性胸膜炎㈡渗出性胸膜炎多发初次感染的后期，对TB菌过敏性高，易产生渗液，其他类型TB也可发生，多单侧，多为浆液性，偶尔血性，可游离性或局限性，病程较长，大量纤维素沉着，引起胸膜肥厚粘连钙化。渗出性胸膜炎左侧胸腔中量积液左侧胸腔大量积液渗出性胸膜炎治疗前

右侧胸腔大量积液治疗后

右侧胸腔少量积液渗出性胸膜炎左侧胸腔中量积液，部分包裹性积液渗出性胸膜炎左侧胸腔包裹性积液伴钙化三、肺肿瘤（一）支气管肺癌（二）肺转移瘤（三）肺良性肿瘤（一）支气管肺癌1.组织起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。2.分型⑴组织学分型：小细胞癌及非小细胞癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。⑵按部位分型：①中央型（段支气管以上）按生长方式，分三种：管内型：呈息肉或菜花状向腔内生长，局限性狭窄；管壁型：沿管壁浸润生长增厚；管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，形成管周肿块。进展期肺癌可有上述二种或所有改变。②周围型（段以下支气管）见于各种组织学类型，主要是腺癌（细支气管肺泡癌为亚型），也见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。③弥漫型（肺内弥漫分布）细支气管肺泡癌，多发结节型（原发灶不明，沿支气管或淋巴管蔓延），肺炎型（沿肺泡壁蔓延呈肺炎样实变），属周围型肺癌的特殊类型。（一）支气管肺癌⑶早期和进展期肺癌早期中央型：局限于支气管腔内、或肺叶、肺段支气管壁内，未侵及周围实质，无转移