影像诊断学-泌尿系统.ppt

泌尿系结核泌尿系炎症（一）肾脓肿：多由血源性感染所致，也可为尿路逆行性感染引起，肾皮质内形成数个小脓肿，也可侵入髓质。平片见肾影增大，轮廓可模糊不清。排泄性尿路造影患肾显影不良或不显影，若脓肿局限，肾盂肾盏则可显影并受压。诊断时以CT为主，尿路造影只能显示肾功能情况。（二）肾盂肾炎：主要见于女性，是由下尿路感染逆行累及肾脏所致。依病程分为急性和慢性，慢性肾盂肾炎为尿路长期反复感染所致，临床表现复杂，从隐慝性、间断发热和尿急、尿频、血尿、直至严重感染表现，尿中有白细胞管型。X线对急性肾盂肾炎诊断价值有限，而慢性有某些较为特异性表现。平片示肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾，但程度可不同，尿路造影同样可显示平片所示，并且由于实质内瘢痕形成致肾小盏变形而成为杵状，严重者肾盂肾盏广泛变形并扩张。鉴别诊断：主要与先天性肾发育不全及肾血管性狭窄引起的肾萎缩鉴别。（三）膀胱炎：细菌性膀胱炎好发于女性，临床表现为尿为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，慢性症状较轻。X线：膀胱造影检查急性多无表现，慢性期，膀胱体积可变小，边缘不规整而呈踞齿状，有时可见膀胱输尿管返流及膀胱憩室。诊断主要靠临床，少行影像学检查，主要与结核性膀胱炎鉴别。三、泌尿系肿瘤（一）肾癌１、临床与病理：是最常见的肾恶性肿瘤，起于肾小管上皮细胞，多见于肾上、下极。呈实质性肿块周围可有假包膜。5%~10%的肾癌含有钙化临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块。２、Ｘ线表现：腹部平片：肿瘤较大时可见肾影明显增大，呈分叶状，少数可见钙化影。静脉路肾盂造影：由于肿瘤的压迫可使肾盏伸长，狭窄和受压变形。如肿瘤累及范围较大而波及多个肾盏可使各肾盏分离造成“手握球”或“蜘蛛足”样。由于肿瘤侵蚀，可见肾盏颈部狭窄，远端积水，肾盏边缘残缺不齐，此乃肾癌的常见Ｘ线表现。选择性动脉造影表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区，相邻血管发生移位，分离。肾癌（二）肾盂癌１、临床与病理：移行细胞癌占80%~90%，常呈乳头状生长，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。２、Ｘ线表现：平片多无异常发现，尿路造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大。[鉴别诊断]1.良性肾盂乳头状瘤较肾盂癌一般较小,其它无明显区别。2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时,缺损可以移位,变形或消失。左肾盂癌（三）肾血管平滑肌脂肪瘤：1、临床与病理：为肾脏较为常见的良性肿瘤，见于40~60岁女性，病理上，为一种无包膜的的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。2、X线表现：平片可显示较大肿块所致肾轮廓改变。尿路造影，肾盂、肾盏显影正常，若肿瘤较大则发生肾盂、肾盏受压、移位和变形等改变。与肾癌不易鉴别。诊断主要依据CT及MRI检查肿块内有脂肪组织肾脏血管平滑肌脂肪瘤↑↑↑↑↑（四）输尿管肿瘤临床与病理：输尿管肿恶性瘤多来自输尿管上皮组织，依组织类型分为移行细脆癌、鳞癌和腺癌，其中以移行细脆癌最为常见。X线表现：平片检查无意义。尿路造影直接征象是输尿管内中心或偏心性充盈缺损，局部管壁毛糙，管壁僵硬；间接征象是病变致输尿管梗阻鉴别诊断：主要与输尿管阴性结石及血块鉴别CT检查具有较高价值输尿管肿瘤（四）膀胱肿瘤1、膀胱癌(１)、临床与病理：多来自上皮组织的乳头状癌可单发或多发。临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急(２)、Ｘ线表现：膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发，乳头状癌常不规则，基底较宽，表面凹凸不平呈菜花状，侵犯肌层时致局部膀胱壁僵硬。2、膀胱良性肿瘤：膀胱肿瘤↗膀胱肿瘤逆行性尿路造影肾小管回流血管周围回流淋巴管回流（三）膀胱造影：1、顺行性膀胱造影，为IVP的组成部分，摄膀胱前后位和双侧斜位片，本法优点是一次检查能全面了解肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的情况，缺点是膀胱充盈不良，影响诊断。适用于尿道狭窄不宜做插管，同时要了解上泌尿系者。2、逆行性膀胱造影，是将导管插入膀胱并注入造影剂使膀胱显影，也可同时注入气体形成双重对比。膀胱造影时，输尿管不显影。正常容量为350~500ml，其形态、大小取决于充盈程度及邻近结构对膀胱的推压。正位观察充盈较滿的膀胱呈圆形、类圆形，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，密度均匀。膀胱顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致。（四）尿道造影：男