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高度近视眼视功能研究进展

高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往报告其发病

率约为2%，现有逐年增长趋势。在日本发病率为2.16%，高居视觉

障碍的首位，美国则为3.2%（-5.01~-10.00D），0.2%在-10.00D以

上。我国近视总数已超过3亿，病理性的约为1%。因其眼底可有脉

络膜、色素上皮萎缩，黄斑区漆裂纹样病变、Fuchs斑、出血、新

生血管，可并发白内障、青光眼、视网膜脱离等，使视功能明显受

损，因此早在1949年Duke-Elder就明确提出需将高度近视区别于单

纯近视来研究，其诊断应重要依靠眼底镜而非检影镜。近年随光电

诊断技术的迅速发展，从视功能角度阐明其病变规律及发生发展机

制成为一个新的探讨热点，现概述如下。

1、视力

高度近视眼远视力减少，近视力可正常，在一定范围内，视力减少

限度与屈光度、眼轴有关，屈光度越高，视力越差，且明显受眼底

病变影响。有研究发现在矫正力≥1.0的近视眼中，轻度近视眼占

99.7%，中度近视眼占98.9%，-6D的近视眼占57.6%，而近视为-

12.25~-20.00D者，矫正视力均1.0，其中0.5者占62.96%。表白

高度近视黄斑中心凹有不同限度的敏感度减少。关征实认为矫正视

力重要取决于眼底病变的类型与限度，弥漫性病变矫正视力多0.7

，晚期可降至0.5左右，斑块状病变则因黄斑区脉络膜变性、视细

胞层受损，视力矫正多不及0.5，且与视网膜成像情况、中心暗点

及并发症有关。

2、视野

高度近视眼视野生理盲点可见扩大，周边视野初期也可异常，但临

床上常被忽略。既往发现眼轴超过30mm者，视野异常重要表现为周

边缩小，初期多见于颞侧，亦可见局部缩小，环形、中心或旁中心

暗点，个别甚可呈管状。Huang发现豹纹状眼底的视野即有改变，

屈光度、眼轴长与视野丧失明显正相关；年龄、性别则与视野无明

显相关；随访观测，视野进行性受损，特别在颞上象限及11o~20o环

形区域，其最初期的病变也许开始于近视盘的颞下方。有学者分析

静态中心视野，发现生理盲点扩大与眼底视神经斜入、近视弧、牵

引弧及视盘周边脉络膜、视网膜萎缩等病变相吻合；64%有中心及

旁中心暗点，说明黄斑病变对视功能影响较大；另有发现中心视野

损害与患者屈光度、年龄及眼底病变有关，形态、限度各异，与眼

底病变形态不完全相应，提醒高度近视眼有神经纤维束型的视野损

害。值得注意的是，这些研究均发现其视野改变早于眼底镜下改变

。

3、光敏感度及暗适应

高度近视眼光敏感度下降，与眼轴、屈光度有关，能较敏感地反映

黄斑功能。Martin发现在中心30o范围内，平均分辨阈值有增长，

与近视限度显著相关。Rudnicka等发现仅有近视弧及豹纹状眼底改

变的近视者，随屈光度、眼轴、近视弧面积的增长，光敏感性减少

越明显，多见于眼轴26mm、屈光度5D者。另有研究≥6.0D者黄斑

部光敏感度明显减少，矫正视力正常时即出现，尤以-15.0D眼光

觉障碍严重，与眼轴长度明显负相关。说明光敏感度较矫正视力敏

感，其减少多由于眼轴延长使巩膜伸展扩张导致眼内循环障碍所致

，在一定限度上能反映眼轴长度。大多学者认为近视眼有暗适应障

碍，姚克发现-8.25D以上或眼轴26mm以上暗适应敏感度均减少，a

曲敏感度减少，认为：（1）-8.25D近视眼的杆体和锥体暗适应功

能均明显下降，屈光度越高，功能越差；（2）眼轴26mm的近视眼

杆体暗适应功能不受影响，26mm则功能下降，眼轴越长，功能愈

差；（3）近视眼眼底变化越明显，杆体暗适应敏感度越低。

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4、色觉

早先有报告约70%近视眼有黄-蓝色觉异常，黄斑及其周边脉络膜、

视网膜有病变时，红色觉亦可异常，这种色觉障碍均为后天性。异

常限度与屈光度呈正相关，明显受眼底后极部病变的影响，也也许

与晶状体改变有关。Mantyjarvi等对无退行性眼底改变的高度近视

患者同时用Nagel色觉镜、假同色图（色盲图）、FM-100色彩实验

及712-色觉镜检查发现，仅在FM-100实验中发现蓝色觉错误分较高

，认为系由于眼轴延长、眼球后极部伸展导致视网膜光感受器的细

微损害所致。Kawabata等用蓝-黄色对比视野检测发现随屈光度的

增长，光敏感性显著减少，能更灵敏地发现近视眼的初期视功能改

变。

5、对比敏感度

对比敏感度（contrastsensitivityfunction，CSF）是一种形觉

检查法，反映视觉系统对外界物体空间频率的分辨能力，其高频区

敏感度代表黄斑区功能，低频区敏感度代表周边视网膜功能。

Collins等对矫正视力正常者（-7.0D）检测发现，CSF下降，特别

高频段，即黄斑受损，有空间频率分辨力的丧失。黄小瑛等发现非

黄斑病变组CSF的高频段下降，而黄斑病变组全