外科学-第六章 麻醉.pptx

1第六章麻醉

2本章主要内容绪论麻醉前准备和麻醉前用药全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉监测与管理麻醉

3第一节绪论

4一、麻醉含义（an-esthesia)可逆性

5二、麻醉的发展历程舒适（21世纪-）心理-转移注意力休克-放血、棒击药物-酒精中毒、中药物理-冷冻、按压针灸安全（19-20世纪）镇痛(19世纪以前)镇静镇痛肌肉松弛为外科提供良好环境镇痛安全舒适

61、古代麻醉发展华佗(公元200年)麻沸散（曼陀罗）

72、近代麻醉发展WilliamTGMorton乙醚（1846.10.6）

83、当代麻醉发展心肺脑复苏（CPCR）临床麻醉疼痛治疗重症监测急救复苏急、慢性疼痛治疗重症监测治疗室（ICU）消除疼痛；保证安全

94、21世纪麻醉发展镇痛肌松镇静

10麻醉学工作流程手术室外麻醉术后随访麻醉术前访视麻醉期间管理麻醉技术麻醉前准备麻醉学WebService

11三、临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉复合麻醉基础麻醉吸入麻醉静脉麻醉表面麻醉局部浸润区域阻滞神经阻滞腰麻硬膜外麻醉骶管阻滞

12第二节麻醉前准备和麻醉前用药

13一、麻醉前病情评估

141.评估方法

152.ASA病情分级并存严重，丧失活动并存疾病较重轻度并存疾病正常IV级III级II级I级脑死亡24h濒死VI级V级

16二、麻醉前准备事项

17Hb80g/LTP30g/LBS8.3mmol/L尿酮体（-）sBP180mmHgdBP100mmHg纠正和改善病理生理状态1

18心理方面准备2

19胃肠道准备3成人禁饮2h禁食6-8h小儿禁水2h禁奶4-6h2-4-6-8

204物品准备麻醉药物凝血相关药物心血管药物人员静脉辅助监测动脉气管导管环境准备监测及辅助设备插管穿刺准备麻醉前物品准备药物准备通气参数钠石灰氧源压力限制试运行麻醉机准备电，暖、气设备

21知情同意5草率忧虑

22三、麻醉前用药

231.目的降低心理应激1缓解急慢疼痛2减少腺体分泌3消除不良反射4

242.药物选择总的原则：维持生理稳定

253.常用药物

26第三节全身麻醉

generalanesthesia

27产生中枢神经系统的抑制药物经呼吸道inhalationanesthesia、静脉intravenousanesthesia、肌注进入身体神志消失痛觉丧失遗忘神经反射抑制肌肉松弛全身麻醉定义

28一、全身麻醉药

（有效性、安全性）

29神志消失痛觉丧失肌肉松弛神经反射抑制麻醉药（吸入；静脉）麻醉辅助药麻醉性镇痛药肌肉松弛药一定的麻醉深度

30吸入麻醉药（药动学）1吸入麻醉药血/气(可控性)脑/血(深度)油/气(强度)MAC(%)(强度)诱导(?)乙醚122.0651.92慢氟烷2.51.92240.77快甲氧氟烷131.49700.16慢氧化亚氮0.471.11.4105非常快恩氟烷1.81.4981.68快异氟烷1.41.6981.15快七氟烷0.651.7551.71快地氟烷0.451.318.77.25快氙0.1150.131.85快

31吸入麻醉药（药效学）1吸入麻醉药空腔脏器颅脑冠脉肝肾氧化亚氮×恩氟烷××异氟烷××七氟烷×

32静脉麻醉药2硫喷妥钠丙泊酚氯胺酮依托咪酯快速起效++-+诱导期兴奋-+++++呼吸合并症-+--呼吸抑制+++++-循环抑制+++-+镇痛--++-与肌松药作用----术后呕吐--+++苏醒期谵妄--++-蓄积++---诱导剂量(mg/kg)1-21-20.15-0.30维持剂量(mg/kg/h)6-100.9-2.7(抑制肾上腺皮质）

33肌肉松弛药3常用静脉全身麻醉药的主要特点±SDTVdss稳态分布容称(volumeofdistributionatsteadystate)tβ消除半衰期(eliminationhalf-life)Cl清除率(clearance)Cle消除清除率(eliminationclearance)肌松药特色气管插管量药量mg/kg）起效min）临床时效T25％恢复（min）T95％恢复（min）琥珀胆碱快1.01.06~1212~15阿曲库铵霍夫曼0.3~0.42~340~5050~70顺式阿曲库铵霍夫曼0.22.6~2.766~7083~91杜什氯铵0.055~772~83109~133米库氯铵组胺释放0.22~312~1530氯