高血压病的药物治疗yzm课件.ppt

高血压病的药物治疗;高血压的概念、分类和诊断标准;心血管危险水平分层;常用降压药的种类;1、利尿剂;分类;;适应人群和使用本卷须知;;

利尿药类降压药物的作用缓和,服药后2～3周药效达顶峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降压药物的“增敏〞药使用。

目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。;使用利尿药应监测血钾;2、ACEI

;临床应用;妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。

怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或)胎儿或新生儿死亡。

刺激性干咳是ACEI常见的不良反响,其发生率估计在0～44%,亚洲人群较西方人群发生率高;血管神经性水肿,发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。;;“普利〞系列;3、ARB;;适应人群和使用本卷须知;4、β受体阻滞剂;β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF)、快速心律失常。根底心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。

高交感谢活的患者,如精神紧张、容易冲动或肥胖的患者都是较好的应用人群。

心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。;;;“洛尔〞系列;5、α受体阻断药;用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。

α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐首次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。;

由于可缓解前列腺肥大引起的病症，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。

所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。;“唑嗪〞系列;6、钙拮抗剂;分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性??单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。;

此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反响较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反响。

非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者,但是,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。

;;;新的固定复方;合理用药原那么;;;;抗高血压药作用部位及机制;高血压病药物治疗的原那么;1．开始使用高血压药物的时间;2.抗高血压初始药物的选择;3.从小剂量开始;4.合理的联合用药;5.使用长效降压药;6.全面降低心血管危险;7．目标血压;联合用药与个体化治疗;导致降压疗效个体差异的影响因素;个体化治疗;个体化的降压治疗策略以到达治疗目的;基于合并症个体化地选择降压药物;不同降压药物被推荐的优先适应症;特殊人群降压治疗;高血压晨峰现象;小结