心力衰竭病人的护理课件.ppt

第三节心力衰竭病人的护理;熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因

了解慢性心力衰竭的发病机制

掌握左、右心力衰竭的临床表现及心功能分级

熟悉慢性心力衰竭的治疗要点

掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导

掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点;病史评估：

患者，男，58岁，工人，因“反复呼吸困难2年，加重3个月”收入院。既往史：高血压病史10年，家族有糖尿病史。

身体评估：

T:36.5。CBP：160/100mmHgP：100次/分R：28次/分

患者呼吸困难，口唇紫绀明显，端坐休息，双下肢水肿（+++），凹陷性，体重增加8kg。双肺可闻及干湿啰音，心脏听诊早期舒张期奔马律，肝颈静脉回流征（+）。

辅助检查：

心脏超声提示：心脏扩大，双侧胸腔少量积液；

电解质：Na132，K3.2，谷丙转氨酶：100ug/L;1.该患者

心功能几级？;心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病，引起心肌舒缩功能下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血流灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血而引起的一组临床综合征，简称心衰。;发展速度：慢性和急性心衰。

发生部位：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

;

一、慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）

;1、原发性心肌损害：

缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死

心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病

心肌代谢障碍：糖尿病

;2、心脏负荷过重：

后（压力）负荷过重：是指心脏收缩射血的阻力。

左室负荷过重：高血压、主A瓣狭窄

右室负荷过重：肺A高压、肺A瓣狭窄

前（容量）负荷过重：是指心脏舒张承受的容量。

主动脉瓣膜关闭不全、房或室间隔缺损;1.感染：呼吸道感染最常见；

2.心律失常：如心房颤动；

3.生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；

4.妊娠与分娩

5.血容量增加：如输液过快过多；

6.其他：治疗不当、基础心脏疾病合并甲亢或贫血。;1.代偿机制：

Frank-Starling机制：心脏前负荷（容量负荷），心肌收缩力随心室舒张末期容量的增加而增强，心搏血量。但心室舒张末期压力持续升高，超过一定的代偿范围，即出现静???回流受阻，引起肺淤血和体循环淤血的症状和体征。

;心肌细胞（供能）

↗

压力负荷?心肌肥厚

（后负荷）↘

心肌纤维↑↑（收缩↑）;3.神经体液代偿机制

（1）交感神经兴奋性增强：心衰时去甲肾上腺素

水平升高。

①去甲肾上腺素↑→刺激?1肾上腺素受体→心肌

收缩、HR↑→心肌耗氧↑

②去甲肾上腺素对心肌直接有毒性，可使心肌细胞凋亡

;（2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

心排血量降低，肾血流量减少，使RRAS激活，形成血管紧张素Ⅱ，并促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，细胞外液及血容量增加，回心血量增多。

;心排血量;4.体液因子的改变

心钠素减少：排钠利尿作用降低

血管加压素分泌↑：缩血管、抗利尿、增加血容量。

内皮素：缩血管↑↑血管阻力↑

心肌细胞肥大心脏重塑

;心脏收缩性减弱

心室重构的发生

心脏舒张功能不全

心脏各部分舒缩活动的不协调性;左心衰竭

1、肺循环淤血

2、心排血量降低;1、呼吸困难

劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、疲劳、乏力、头晕、心悸

4、少尿及肾功能损害症状

;左心衰体征;消化道症状：

1.食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。

2.呼吸困难

3.夜尿增多、少尿等

;1.心源性水肿：右心衰的典型体征

2.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；

3.肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；

4.右心室增大。;左、右心衰竭的表现同时存在。

因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻但发绀明显。;美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级

美国心脏病学会及美国心脏学会ACC/AHA2001

A、B、C、D期

;

美国纽约心脏病协会（NYHA）1928

;1、X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰