消化道出血的诊治ppt课件.pptx

消化道出血的诊治

陈鹏;定义;病因; ;食管疾病：食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌、食管溃疡、食管损伤(物理损伤:食管贲门撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤:强酸强碱或其他化学剂损伤等)。

胃十二指肠疾病：

消化性溃疡、应激性溃疡

胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)

急性胃黏膜损害

胃癌

胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)

其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)

胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、胃手术后病变;胃窦溃疡并活动性出血;上胃肠道邻近器官或组织的疾病

胆道出血胆管或胆囊结石,胆管或胆囊癌,胆道蛔虫病,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。

胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎

并发脓肿破裂。

主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

纵隔肿瘤或脓肿破入食管;全身性疾病

血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等

血液病：血友病、ITP、白血病

尿毒症

结缔组织病结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮。

急性感染：流行性出血热，钩端螺旋体病等

应激相关胃黏膜损伤;临床表现;出血部位分三个区的特点：

(1)?食管和胃底出血：一般很急、猛，一次出血量达

500～1000ml，休克常见，呕血为主，易反复。

(2)?胃和十二指肠球部的出血：也急，一次出血量

＜500ml，休克较少见，呕血或便血为主，也

易反复。

(3)球部以下的出血：出血量200～300ml，休克少见，

便血为主，周期性复发，间隔1～2周。;诊断思路;出血？呕血/咯血？;上消化道出血诊断的确立;;胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行

临床与实验室检查提供的线索

X线钡餐检查

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;病因诊断—紧急内镜检查;相对禁忌

AMI

室性心律失常

严重的慢性肺病

血流动力学尚不稳定

绝对禁忌证

患者不合作或拒绝

急腹症

有严重基础疾患尚未得到有效处理

;内镜下估计出血持续或再出血的危险性

内镜所见出血危险性（%）

食管静脉曲张出血50~60

消化性溃疡

活动性渗血、滴血或喷血75~85

可见非出血性的血管50

红色或黑色斑5~10

溃疡底部清洁0~1

;内镜检查的危险;每日出血5～10mlOB(+)

50～100ml/日黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血

一次出血量400ml,可不引起全身症状

400～500ml可出现心慌、乏力、头昏等心血管反应

短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现

★急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少导致周围循环衰竭的临床表现,而导致周围循环衰竭又是急性大出血而导致死亡的直接原因,因此对急性消化道大出血患者,应将对周围循环状态的有关检查放在首位,并作出相应的紧急处理。

;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进

周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;预后不良危险性增高主要因素;治疗;处置流程：上消化道;80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的

对原因不明，内科治疗无效的上消化道大出血病

人，应早期手术探查，术中内镜检查有助于明确出血部位。

;卧床休息

保持呼吸道通畅

吸氧

禁食

重症监护等;紧急输血体指征;病因处理

⑴消化性溃疡出血：①H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂

②冷盐水洗胃，去甲肾上腺素

③内镜下电凝，激光和微波。

手术适应征：出血动脉4mm，45岁，病史长，反复

出血者，基本情况稳定后早期手术

方法：胃大部切除术，切除出血的溃疡，出血点缝扎，结扎