切口妊娠病例讨论.pptx

出院病例讨论长沙市妇幼保健院妇一科切口妊娠病例讨论第1页

病例介绍丁XX女37岁主诉：停经63天，要求终止妊娠患者末次月经年9月18日，停经后有轻微恶心早孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少许阴道流血，未予治疗，阴道流血自行停顿。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提醒“宫内早孕（胚胎停顿发育），宫腔及宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。为要求深入诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩超提醒“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达切口妊娠病例讨论第2页

病例介绍子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”，现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以“子宫切口妊娠”收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。切口妊娠病例讨论第3页

既往史和婚育史既往体健，无食物、药品过敏史。23岁结婚，孕5产1，年因“胎儿窘迫”于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人流2次，均顺利，年上环后阴道不规则流血，换环5次，年取环，年2月自然流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均体健。切口妊娠病例讨论第4页

入院体格检验三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平软，下腹可见一长约12cm陈旧性手术瘢痕，无压痛及反跳痛。消毒下妇科检验：宫体前位，增大如孕2+月大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪及显著大小切口妊娠病例讨论第5页

门诊检验白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像：切口妊娠？切口妊娠病例讨论第6页

入院诊疗1、子宫切口妊娠2、瘢痕子宫切口妊娠病例讨论第7页

入院后完善检验血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功效、空腹血糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸片大致正常血HCG：108720mIU/ml。TCT：良性反应性改变；HPV阴性乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2切口妊娠病例讨论第8页

诊治经过入院后给予米非司酮（50mg/bid）口服预处理11月22日晚宫颈上海藻棒预处理11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物去除术+电切术术中出血多，转开腹行切口妊娠物去除+子宫修补+肠粘连松解术术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）纠正贫血术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形成等治疗患者术后第二天（25日）出现双下肢胀痛，无显著肿胀，予低分子肝素钠5000Uqd，阿司匹林100mgqd治疗，患者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛切口妊娠病例讨论第9页

诊治经过11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回声区，较宽处越4.7mm，其内未见显著血彩，疑血栓形成请外科会诊，提议转血管外科深入治疗监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；切口妊娠病例讨论第10页

疑问？？？什么是切口妊娠？该病人高危原因有哪些切口妊娠病例讨论第11页

切口妊娠概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期(≤12周)；孕12周以后中孕期CSP则诊疗为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置,则诊疗为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓凶险性前置胎盘。切口妊娠病例讨论第12页

切口妊娠CSP发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇女1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠6.1%。切口妊娠病例讨论第13页

切口妊娠临床表现：早孕期无特异性临床表现，或仅有类似先兆流产表现，如阴道少许流血、轻微下腹痛等切口妊娠病例讨论第14页

切口妊娠诊疗：首选超声检验，尤其是经阴道和经腹超声联合使用，不但能够帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱关系切口妊娠病例讨论第15页

切口妊娠诊疗：当超声检验无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官关系时，可进行MRI检验。血清β-hCG对于CSP诊疗并无特异性，有胎心CSP血清β-hCG水平能够高过100000U/L。对于异常升高β-hCG也要警觉是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后随诊中评价治疗效果时非常主要切口妊娠病例讨论第16页

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