中心静脉导管相关性血流感染.pptx

中心静脉导管相关性血流感染(2);1962年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长久TPN支持治疗。

近30年来,伴随中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)更新换代、插管技术普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者主要伎俩,并已广泛用于长久输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者。但因为中心静脉穿刺置管是有创操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必定增加人体感染机会,随之而来相关并发症——中心静脉导管相关性感染。包含局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其它血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）;导管相关性感染现实状况;;各种类型导管血行感染发生率不一样,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日。（血管内导管相关感染预防与治疗指南中华医学会重症医学分会?引用美国国家医院取得性感染监测系统数据NNIS。）

重症监护室CR-BSI感染率在1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在39%~71%之间。（-）;-年上海市65所医院ICU

导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学从属中山医院）;呼吸机相关性肺炎感染发病率;;导管相关血流感染定义;导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)）。

出口部位感染：是指出口部位2cm内红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位渗出物培养出微生物，可伴有其它感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。

隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道触痛、红斑和/或大于2cm硬结，伴或不伴有血行感染。

皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发破裂或引流，或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血行感染。

;;导管相关血流感染危险原因;2、操作相关原因

穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉

无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。

置管???练程度置管熟练程度与感染发生率成反比。研究表明：放置锁骨下静脉导管50根医生导管脓毒症风险大于熟练医生2倍以上

;3、病原微生物特征;输液药品配置过程中屡次加药及穿刺均会造成微粒污染。

消毒液污染

静脉营养液等药品原因血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。

患者情况年纪1岁或60岁、白细胞降低症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等

病区原因病区管理及是否有专业护理队伍

;CRBSI临床表现;导管相关性感染诊疗;2.临床诊疗：具备下述任1项，提醒导管极有可能为感染起源:（1）含有严重感染临床表现，并导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其它感染起源可寻，并在拔除导管48h内未用新抗生素治疗，症状好转；（2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少两个血培养阳性（其中一个起源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（比如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血行感染起源可寻。

3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染起源：（1）含有导管相关严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（比如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其它可引发血行感染起源可寻。

;送检方法;保留导管：采取最少2套血培养，其中最少一套来自外周静脉，并做好标识，另外一套则从导管中心采获，两个起源采血时间必须靠近（5分钟），各自做好标识。

不保留导管：从独立外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付试验室进行Marki半定量平板滚动培养或者定量培养。

;采血方法;保留导管者结果解释;拔除导管者结果解释;

国外报道引发导管相关血流感染病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌