临床路径相关知识培训专家讲座.pptx

临床路径

相关知识培训;20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。

;美国政府为了遏制医疗费用不停上涨趋势，提升卫生资源有效利用率，以法律形式，从１９８３年开始实施了以疾病诊疗相关分类为付款基础定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情严重程度和病人医疗差异性，使医院顾虑危重病人费用超标，影响危重病人收治。）;

1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中部分病种，在患者住院期间，按照预定既可缩短平均住院日和降低费用，又可到达预期治疗效果医疗护理计划治疗病人。

今后，人们将此种单病种质量和成本管理诊疗标准化模式称之为——临床路径。;CP定义

内涵

要素

文件

流程;临床路径定义（ClinicalPathway，CP）

指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊疗明确以后，针对某种疾病或某种手术制订含有科学性（或合理性）和时间次序性患者照料计划。”

关键是将某种疾病（手术）所包括关键性检验、治疗、护理等活动标准化;内涵;组成要素;基本文件;住院日数;;日期;急性单纯性阑尾炎临床路径

（版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊疗为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊疗依据。

依据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）;;临床路径组织管理;1.医院管理委员会----医院临床路径指导评价小组---科室临床路径小组-----个案管理员和医务人员（医院----科室----个人）。;3.个案管理员职责：

1）负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组日常联络；

2）牵头临床路径文本起草工作；

3）指导每日临床路径诊疗项目标实施，指导经治医师分析、整理患者变异，加强与患者沟通；

4）依据临床路径实施情况，定时汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订提议，并向实施小组汇报。

5）上报材料;;（一）经治（床位）医师完成患者检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径准入评定；进入临床路径患者应该满足以下条件：诊疗明确，没有严重合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。;（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合内容；;;临床路径变异

是指患者在接收诊疗服务过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接收诊疗过程中出现偏差现象。变异处理应该遵照以下步骤：;（四）讨论。

对于较普通变异，能够组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也能够经过讨论、查阅相关文件资料探索处理或修正变异方法。对于临床路径中出现复杂而特殊变异，应该组织相关教授进行重点讨论。讨论结果统计于变异统计本上。;临床路径退出：;临床路径管理举例;急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准;急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊疗为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）

二、诊疗依据：

依据《急性ST段抬高心肌梗死诊疗与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。

连续猛烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;

相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

心肌损伤标识物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。

;三、治疗方案选择及依据：

依据《急性ST段抬高心肌梗死诊疗与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。

普通治疗；

再灌注治疗

（1）直接PCI：

①具备PCI条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（doortoballoon）时间90分钟。;（2）静脉溶栓治疗：

无溶栓禁忌证,①发病时间≤3小时；②不能行急诊PCI；③PCI延误时间者（doortoballoon时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。;四、临床路径标准住院日为10-