医疗保险基本知识.pptx

第5章医疗保险;;医疗保险，是指以保险协议约定医疗行为发生为给付保险金条件，为被保险人接收诊疗期间医疗费用支出提供保障保险。

医疗保险同其它类型保险一样，也是以协议方式预先向受疾病威胁人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；

当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定经济赔偿。;;2、医疗保险特点

;3.医疗保险职能和社会作用

病有所医、医有所保、降低费用

;4.医疗保险分类;二、医疗保险覆盖范围;我国现行医疗保险同养老保险类似，基金缴交与给付按照公民身份分四类;现在到底覆盖了多少人？;试用期内是否参加医疗保险?

;1.医疗基金基本起源：

基本医疗保险基金包含社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职员个人按——定百分比共同缴纳。

基金起源有：

（1）行政机关由各级财政安排。

（2）财政供给事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其它事业单位在事业收入或经营收入中提取医疗基金中列支。

（3）企业在职员福利费中开支。

（4）进入再就业服务中心企业下岗职员基本医疗保险费，包含单位缴费和个人缴费。;2.医疗基金缴交

（1）职员医疗基金缴交

A、基本医疗保险费由用人单位和职员共同缴纳。

用人单位缴费率应控制在职员工资总额6％左右，职员缴费率普通为本人工资收入2％。伴随经济发展，用人单位和职员缴费率可作对应调整。

B、要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。

统筹基金和个人帐户要划定各自支付范围，分别核实，不得相互挤占。要确定统筹基金起付标准和最高支付限额。起付标准以上.最高支付限额以下医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定百分比。;;;统筹基金

起付标准：当地职员年平均工资10%左右；

最高支付限额：当地职员年平均工资4

倍左右。

;;问题二：单位未办理医疗保险，现生大病花了很多钱，能否要求单位报销医药品费？;问题三：医疗期间用人单位是否能够解除劳动协议？

;分析：;四、医疗保险给付;;2、各项基金使用范围;;（3）地方附加医保费;3、职员???受医保待遇;4、职员医保支付待遇标准;;B、退休职员门急诊

;（2）门诊大病

;（3）职员住院或急诊观察室留院观察费用

;B、退休职员

;（4）医保统筹基金最高支付限额及超出限额以上部分支付方式;医疗保险基本知识;5、大学生医疗保险

;大学生医疗保险

;;6、给付中几个问题：

;;;;弃儿故事远未结束;把孩子扔在红十字基金会;放弃治疗离家出走;41岁父亲企图自杀出卖器官

给儿子一个机会;;前总理朱鎔基说:;社保医疗险特点：;结论：

社保医疗是国家强制要求单位为员工购置一个最基础保障!有其存在意义和价值，但其保障程度是不足。

商业健康保险是社保最有效补充，能够满足不一样人不一样保障需求。;商业医疗保险与社会医疗保险区分;商业保险与社会保险关系;一个真实故事;吴老太太启示