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大脑动脉闭塞脑梗死的护理查房

;目录;病史简介

41床男，42岁，主诉患者突发意识障碍2小时余。

入院诊断：双侧枕叶多发腔隙性脑梗死（急性期）

现病史：患者家属代诉12点左右突发头部不适，遂来我院急诊。

CT示：颅内未见出血，头颅MRI示：DWI示双侧枕叶见点状、条片状高信号，门诊拟：大脑动脉闭塞脑梗死于1-06收入我科，入院后患者小便失禁，大便未解，无呕吐。

既往史：有高血压病史，否认食物及药物过敏史，无手术史。;入院生命体征：T：36.5℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：170/106mmHg。

神志不清，模糊状，呼唤睁眼，言语不流利，遵嘱动作，GCS评分：13分，NIHSS评分12分，ESSEN评分：2分。洼田饮水实验：1级，mRS评分：2分。深静脉血栓高风险。理解、定向力可，记忆力可，言语不流利，粗测视野缺损，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球活动受限，向左颞部凝视。口角歪斜，伸舌右偏，四肢肌力4级，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。共济运动不配合。;辅助检查;实验室检查;治疗;治疗;各项护理评分;护理问题：言语沟通障碍（与脑部疾病损伤语言功能区有关）;护理目标：患者大便通畅

护理措施：

恢复期可以多活动

腹部顺时针按摩

鼓励喝水，每次少量，喝水次数相对增多，注意避免呛咳。多吃新鲜蔬菜水果，增加纤维摄入。

遵医嘱给予开塞露。

护理评价：患者入院第六天（1-11号）解大便一次;护理目标：患者住院期间未发生出血现象

护理措施：

密切观察患者是否有皮肤、黏膜、牙龈出血，流鼻血等现象

注意避免搔抓皮肤，以防皮下出血的发生。拔针按压针眼处避免揉搓。

护理评价：患者住院期间未发生出血现象;护理目标：减轻患者及家属焦虑的情绪

护理措施：

为患者提供安静、舒适的病房环境。

与病人及家属建立良好的护患关系，定期观察病人身体状况、生命体征，并做记录。

病人出现焦虑情绪，及时疏导，让病人有适当的不良情绪宣泄。

向患者及家属介绍相关成功病案，树立患者及家属战胜疾病的信心。

护理评价：患者住院;脑梗死概念;病因和发病机制;（2）血液成分改变

真性???细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

（3）其他：药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。

;（1）血管壁本身的病变

最常见的是动脉粥样硬化?，且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。;临床表现：脑梗死的临床表现与梗死部位，受损区侧支循环等情况有关;2)临床类型：根据起病形式和病程可分为以下临床类型

1.完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别

2.进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重

3.缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别

4.可逆行性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关;实验室及其他检查;3.常规检查

血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。

4.特殊检查

经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。

;治疗;2）溶栓治疗：临床常