腹腔镜手术的综合评价PPT课件.pptx

腹腔镜手术的综合评价;;一、腹腔镜手术的优越性;1．体壁神经和肌肉免遭切断;2．脏器干扰小、术后恢复快;3．戳口灵活机动、便于多病联治;4．传染疾病少、手术人员较安全??;5．共睹同一画面，便于协作教学;二、腹腔镜手术的应用价值分析;1．切口创伤与手术本身的内在创伤之比值：切口创伤与内在创伤比值越大的传统开放手术，实施腹腔镜手术的价值越大，如：胆囊切除、精索静脉结扎等属于大切口、小操作的手术。;2．手术种类的选择：外科手术大致可分为单纯切除、单纯重建和切除+重建三类。单纯切除的手术，如胆囊、胃迷走神经切除、绝大多数妇科手术、大多数泌尿科手术；单纯重建的手术，如疝修补、消化道穿孔修补、胃底折叠、胆肠和胃肠吻合短路手术。选择这两类属于大切口、小操作的传统手术开展腹腔镜手术将能突出表现其优越性。;第三类需要切除+重建的手术，如胃大部分切除、结肠切除、胰十二指肠切除等均需恢复消化道的连续性，因微创优点不突出、手术费用昂贵等因素而很难快速发展。此外，愈是在狭下腔隙难以暴露、难以操作的传统开放手术（如盆腔、膈顶的手术），愈能显示出腹腔镜手术光照良好、图像放大、长杆器械便于精细操作的优越性。;3．手术指征的辨证掌握：外科手术治疗的疾病无外乎肿瘤、炎症、创伤、畸形四大类。我国外科泰斗裘法祖教授告诫我们的肿瘤外科格言，即：恶性肿瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不过是顶王冠而已。即便是那些符合腹腔镜手术原则的良性疾病病人，也应该实事求是地根据术者自身的腹腔镜手术技能辩证地选择适应证量力而行。手术适应证和禁忌证既是相对病人，也是相对手术医生而言，在总原则指导下则要具体到每位病人，具体到每位术者的能力实施个体化选择治疗手段，就如同一把钥匙开一把锁的道理。;4．中转开放手术的决断：中转开放手术主要有三大原因：病变严重、病情复杂；设备器械运转不良；腹腔镜手术医生技术水平所限。还可分为主动中转和被动中转。中转开放手术只是手术治疗手段由首选向次选取的转变，并非手术治疗的失败。正确地认识中转开放手术问题，并能及???、果断地在发生严重并发症之前掌握中转时机是一名成熟腹腔镜外科医生的标志，也是病人得到安全、有效的手术治疗的保障。;5．病人利益与社会经济效益的评估

（1）病人利益：衡量病人能否从腹腔镜手术获益主要有以下几个指标：手术时间、麻醉时间、术中和术后并发症的发生率、死亡率、伤口疼痛和镇痛药的使用、脏器功能和日常活动的恢复时间、重返工作岗位的时间等。

（2）社会经济效益：评价腹腔镜手术的社会效益则主要从手术费、麻醉费、总住院费、术后恢复工作时间、床位周转率等方面综合地与开放手术比较。

;三、腹腔镜手术的适应症;1．腹腔镜胆道外科

?1）胆囊切除术

?2）腹腔镜胆囊造瘘术

?3）腹腔镜胆总管探查术

?4）腹腔镜胆总管十二指肠吻合术

;2．腹腔镜肝脏手术

?1）肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术

?2）肝脓肿引流术

?3）肝叶切除术

?4）肝动脉结扎术

?5）肝活检术

?6）肝破裂修补术

;3．腹腔镜胃肠外科

?1）迷走神经切断术

?2）胃大部分切除术

?3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术

?4）胃空肠吻合术

?5）胃癌的腹腔镜外科治疗

?6）阑尾切除术

?7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；

?8）肠粘连松解术

?9）腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；;

;腹腔镜和传统手术对比(?胆囊摘除术);