会阴撕裂技术介绍PPT课件.pptx

会阴撕裂技术介绍;2;目的;History;相关因素I;相关因素Ⅱ;7;球海绵体肌、会阴深横肌

会阴浅横肌

肛提肌内侧肌纤维（切口过大过深时）;会阴阴道裂伤修复术;会阴裂伤;撕裂的分类;I度裂伤会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多

II度裂伤会阴撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌状撕裂，解剖结构模糊，出血较多。

III度裂伤会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约肌包膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂为III度不完全裂伤，肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤。

IV度裂伤会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前壁，导致直肠黏膜撕裂。;会阴撕裂四度新分类;会阴撕裂四度新分类;会阴撕裂四度新分类;会阴撕裂四度新分类;会阴撕裂四度新分类;会阴撕裂四度新分类;OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂;2-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构

3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合;阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。

2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。

2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下组织。

3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。

取出阴道纱条，常规行直肠指检。;会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍;会阴III撕裂新修补术方法介绍;会阴Ⅲ度裂伤修补术后;充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面

缝合直肠前壁裂口内松松塞入一条无菌纱布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。;会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤;会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤;会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤;会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤;会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤;会阴Ⅳ度撕裂的新修补术的效果;会阴Ⅲ、Ⅳ度撕裂后处理流程图;修复时清洁创面，仔细止血，不留死腔。

对合组织结构以及修复术后保持局部清洁消毒

控制大便稀软通畅。

II度以上会阴阴道裂伤及时应用抗菌药物预防感染等

术后及时锻炼盆底肌肉对恢复盆底功能具有积极意义;充分暴露、正确识别和评价会阴阴道裂伤分度是修复的基础。

裂伤创面的清洁处理，0.5%甲硝唑液、1%聚维酮碘液冲洗创面

止血是修复的第一要务。

组织结构对合是修复的重点。

直肠为高压腔，要防止粪瘘发生：直肠壁修复缝合要密实，针距0.5cm。内翻对合，黏膜下层进、出针出针尽量靠撕裂缘，浆肌层进、出针距撕裂缘0.5cm。;术后应书写完整的手术记录。包括：撕裂的详细描述和相应的分度；修复的简单步骤；修复术后完整检查结论，阴道黏膜及处女膜对合良好，无活动性出血或血肿，肛门括约肌张力存在，收缩力良好，直肠壁无缺损、无缝线暴露。

撕裂修复失败或超过12小时未修复，组织水肿或有明显感染征象，3个月后再行修补术，也可尝试在水肿消退后（72小时），以促进功能康复为目的的恢复解剖结构。

;预防;修补前;器械;麻醉;;髂腹股沟N;直肠粘膜;膈;括约肌;阴道;会阴体;先看第一张，可以看见肛门前侧括约肌缺损，会阴体缺如，阴道口和肛门距离非常近。病人大便控制能力下降，排便时直肠黏膜脱出，性生活满意度下降。

;48;做一个横切口。长度参照第一张照片自己思考一下。;50;分离直肠和阴道的黏膜。;找到括约肌断端，分离出来并且用钳夹住。;接下来就是缝合。怎么缝就不啰嗦了。;打结，肛门成形了吧。;横切纵缝，这是缝完内括约肌后的样子。;继续缝合肌肉和软组织。;缝好了。;还有皮肤没缝。那就继续。;这下真的完全缝好了。;最后再看看，很满意。对比一下第一张照片。;ThankYou!