深静脉血栓评估表.xlsVIP

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Sheet3

动态评估表

风险评估表

深静脉血栓风险评估表

入院时间:病区:床号:住院号:姓名:性别:年龄:诊断:手术名称:

年龄(岁)

分值

体重指数(BMI)体重(kg)/身高(m)2

活动

10-30

低体重<16-19

步行

31-40

平均/理想20-25

受限(自己用步行器)

41-50

超重26-30

非常受限(需帮助)

51-60

肥胖31-40

轮椅

61-70

非常肥胖≥41

卧床

70以上

近期高风险病

特殊风险

创伤风险(术前评分目)

溃疡性结肠炎

口服避孕药

头部损伤

红细胞增多症

20-35岁(口服避孕药)

胸部损伤

静脉曲张

35岁以上(口服避孕药)

头及胸部损伤

慢性心脏疾病

激素治疗(口服避孕药)

脊柱受伤

急性心肌梗死

怀孕/产褥期

骨盆受伤

恶性肿瘤(活动期)

血栓形成倾向

下肢受伤

脑血管意外

深静脉血栓风险防护措施

曾患DVT

予高纤维低胆固醇饮食,多饮水

外科手术干预(仅限相应手术预)

保持大便通畅

小手术<30分钟

病情允许鼓励早下床活动或离床坐位

择期大手术

鼓励床上行腓肠肌伸缩踝部旋转足部主动或被动屈伸活动等

急诊大手术

下肢抬高20-30℃,保持膝关节伸直位

胸部手术

避免下肢输液

妇科手术

环境保暖

腹部手术

向病人及家属解释相关知识及注意事项

泌尿外手术

其他

神经外科手术

骨科(腰部以下)手术

总分:分

备注:1、评估分数:6即无风险;分数7-10即低危;11-14即中危;≥15即高危。2、评估时机:高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成;卧床≥3天需再评估;≥15每周2次;≥11分者每周评估一次;病情变化时及时评估。

评估时间:

评估者签名:

深静脉血栓风险动态评估单

姓名:性别:年龄:病区:床号:住院号:

诊断:手术名称:

日期

时间

年龄

BMI

创伤风险

外科手术干预

总分

护理措施

执行者签名

深静脉血栓风险防护措施:1、予高纤维低胆固醇饮食,多饮水;2、保持大便通畅;3、鼓励床上行腓肠肌伸缩踝部旋转足部主动或被动屈伸活动等;4、下肢抬高20-30℃,保持膝关节伸直位;5、避免下肢输液;6、环境保暖;7、向病人及家属解释相关知识及注意事项。

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