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20%脂肪乳注射液在芜湖市某三甲医院临床应用分析

摘要

目的：分析与评价我院20％脂肪乳注射液临床应用合理性，为在我院临床用药规范提供参考。方法：使用逸耀合理用药管理系统抽取我院2020年住院中使用20%脂肪乳注射液的病历(827份)进行分析与评价。结果：827例患者在住院期间使用20%脂肪乳静脉注射液用药时间1-7天时间的人数最多，约为72.7%；用药频率最高的是新生儿科，为292人，其次为胃肠道外科，为162人；在新生儿住院中，新生儿窒息使用的最多，为43人。我院20%脂肪乳静脉注射液为单独使用。结论：我院20％脂肪乳注射临床应用的情况存在单独用药、无指证用药、联合用药不合理现象；临床要加强用药管理，采取集中静脉配制，临床药师也要参与脂肪乳注射液使用处方审核。

关键词：20%脂肪乳注射液；合理用药；药学；新生儿

绪论

1.1脂肪乳定义

脂肪乳是一种水包油的亚微乳复方制剂，是由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成灭菌乳状液体，是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳主要具有氧化供能和显著解氮的作用，在肠外营养给药途径使用中，主要为机体提供能量和必需脂肪酸，一般用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）、休克、血栓等患者禁用。

1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状

传统的脂肪乳一般都是用于营养补充剂，而近年来，有将脂肪乳剂应用在免疫异常的复发性流产患者中的报道，脂肪乳与丙球蛋白在治疗自然杀伤细胞升高所致的反复性流产女性，脂肪乳比丙球蛋白对患者的不良反应少，价格更低，经济实惠[1]。在局麻药中，丙泊酚中/长链脂肪乳治疗局部麻醉药中毒患者的临床效果显著[2]。鱼油脂肪乳制剂不仅无此不良反应,而且还可用于肠道衰竭相关肝病（IFALD）的治[3]；舒芬太尼联合脂肪乳预处理，可减轻布比卡因的心脏毒性，延长布比卡因所致心搏停止的时间，长期使用脂肪乳静脉注射液则会造成维生素K1的缺乏，维生素K1-脂肪乳[4]在用于补充能量的同时，又防治维生素K1缺乏引起凝血障碍等。因此脂肪乳应用不仅仅是用在提供营养，这说明随着对脂肪乳技术发展与认识脂肪乳越来越多的用在各个领域延伸扩展。

1.2.2国外研究现状

我国的脂肪乳在营养型这一生产领域与国外相比还存在较大的差距。在国外，已出现了结构三酰甘油酯、橄榄油、鱼油脂肪乳等新产品[5]，而在国内，脂肪乳的发展还是比较慢，仅能生产的也是很有限，主要是长链.脂肪乳、MCT/MCT脂肪乳。究其原因，首先，就是辅料问题，国内具有合法来源的蛋黄卵磷脂也很有限，主要依赖于德国和日本等国外的进口。其次，国外在制备脂肪乳的工艺，处方与辅料方面与国内相比，也具有的有很大优势。正文脂肪乳静脉注射剂是指通过胃肠道以外的途径提供营养物质的一种方式，在临床上经常用于手术前或者手术后不能进食、重大外伤、大面积烧伤、恶性肿瘤等，也用于消化道功能衰退，早产儿，肠内营养不良进行肠外补充能量及必需脂肪酸。来改善患者的康复，改善患者预后[6]，传统的脂肪乳分成长链，中链，短链，由14-24个碳原子组成属于长链三酰甘油，由6-12个碳原子组成者为中链三酰甘油，由2-4个碳原子组成的则为短链三酰甘油[7]而随着肠外营养乳的迅速的发展，也出出现许多新型的脂肪乳，如新型复合型(SMOF)[8]中长链脂肪乳，营养混合型脂肪乳等，我院常用有脂肪乳有三种，分别四川国瑞药业的20％脂肪乳注射液(C14-C24），中长链脂肪乳注射剂(C6C24).(力能)，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液(卡文)，而最常用为20%脂肪乳注射液（C14-C24），长链脂肪乳剂能提供必需脂肪酸与能量，有非常好的耐受性，供能强，但是长链脂肪乳进入线粒体代谢依赖于肉毒碱转运，氧化代谢速度慢，长期应用时可能会蓄积于网状皮内细胞，肝，脾，可能会有脂肪色素沉淀，引起肝功能损伤，胆汁淤积，长时间使用可能会引起凝血机能障碍，而且对机体也有免疫功能的抑制等[9]，合理性的用药可以提高治疗效果，提高生活质量，不合理则会影响治疗，严重者会带来身体与精神伤害。现对我院住院部827份20%脂肪乳注射液的临床应用的合理性进行分析，用来为日后临床合理用药提供参考与指导。

1资料与方法

从逸耀系统提取2020年1-12月20％脂肪乳静脉注射液827例行用药合理性评价。用《中国药典》、20％脂肪乳注射液说明、《肠外营养临床共识》相关文献等建立合理用药标准表1-1，并且进行分析与评价，用数据分析软件进行数据统计。表1-120%脂肪乳静脉注射液合理性用药标准

评价项目

合理

不合理

禁忌症

无禁忌症

有禁忌症