踝关节骨折LaugeHansen分型.ppt

具体分型

旋后-外旋型Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带损伤或附着点撕脱骨折（Tillaux-chaput骨折），或同时骨间韧带损伤。第31页,共39页，星期六，2024年，5月具体分型

旋后-外旋型Ⅱ°：I°加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）第32页,共39页，星期六，2024年，5月具体分型

旋后-外旋型Ⅲ°：II°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为撕脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨折线较高可伴下胫腓联合分离。第33页,共39页，星期六，2024年，5月具体分型

旋后-外旋型Ⅳ°：III°加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂）第34页,共39页，星期六，2024年，5月具体分型

特殊旋后-外旋型Bosworth骨折：又称腓骨骨折移位交锁,一般于距骨外旋时,造成胫腓下联合韧带破裂,腓骨向后内移位,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面,由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。第35页,共39页，星期六，2024年，5月如何从X线鉴别外踝是判断分型等要点（骨折线走行及位置）旋前-外旋：下胫腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折线由前上向后下，轻度向前成角。旋前-外展：下胫腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外侧，侧位片多为橫形骨折线。旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下向后上，部分可高于胫腓平面。旋后-内收：下胫腓以下橫形或撕脱骨折。第36页,共39页，星期六，2024年，5月如何从X线鉴别内踝：不如外踝典型，辅助判断。旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线在矢状面呈斜形、前上向后下，侧位片清晰。旋前-外展：踝关节间隙以下撕脱骨折，骨块较小，骨折线橫形。旋后-外旋：撕脱型骨折，骨块可大可小。旋后-内收：内踝骨折块较大，折块斜向内上方或垂直向上，常合并踝穴内上角压缩骨折。第37页,共39页，星期六，2024年，5月综述Lauge-Hansen分型最早报道于1950年，现在依然指导我们的临床实践，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑着骨科医生。Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制，同时强调了韧带损伤情况，可踝部骨折根据不同的受伤机制，会有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。

缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线不能确定骨折类型，不能说明直接损伤导致的踝部骨折。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于踝关节骨折LaugeHansen分型基本类型：旋前-外展型pronation-abduction；（PA）旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER）旋后-内收型supination-adduction；（SA）旋后-外旋型supinationlateralro；（SER）第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。垂直压缩型。第2页,共39页，星期六，2024年，5月解剖踝部韧带(环形结构)第3页,共39页，星期六，2024年，5月三角韧带解剖第4页,共39页，星期六，2024年，5月三角韧带解剖第5页,共39页，星期六，2024年，5月跟腓韧带第6页,共39页，星期六，2024年，5月下胫腓前韧带、距腓前韧带第7页,共39页，星期六，2024年，5月下胫腓后韧带、距腓后韧带第8页,共39页，星期六，2024年，5月骨间膜骨间韧带第9页,共39页，星期六，2024年，5月踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。第10页,共39页，星期六，2024年，5月踝关节的运动矢状面：背伸、跖屈水平面：外展、内收冠状面：外翻、内翻背伸、外展、外翻组合构成旋前跖屈、内收、内翻组合构成选后日常足的运动绝大部分为复合运动，但旋后多余旋前。第11页,共39页，星期六，2024年，5月踝关节的运动旋前：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘