水电介质代谢紊乱第八版课件.pptVIP

第一节水、钠代谢紊乱一.正常水、钠平衡(一）体液的容量和分布体液是水和溶解在其中的物质的总称。40%ICFintracellularfluid60%体重20%ECF15%组织间液（含第三间隙液）extracellularfluid5%血浆

特点：*年龄越小体液越多新生儿80%婴儿70%学龄儿童65%*体液随脂肪的增加而减少脂肪含水量肌肉含水量10-30%25-80%

（二）体液的电解质成分ECF：阳离子Na阴离子Cl酸根和Pr+、K+、Ca++、Mg++-、HCO、HPO4--、SO4--、有机-3ICF：阳离子K+、Na、Ca++、Mg+++阴离子HPO4--、Pr-、HCO3-、Cl、SO4---

离子血浆mEq/LmmoL/LmEq/LmmoL/LmEq/LmmoL/L组织间液细胞内液NaK+14245215314242.5114545215614542.511016022619810160113184C+a++Mg++149.5152.5总计ClHCO3-101272161012710.562137.5114312171143110.5731010020-651983105010--HPO4--SO4--有机酸Pr总计161531156-153.51588

特点：细胞内外分布不均阴、阳离子总数相等细胞内外液的总渗透压基本相等血浆Pr＞组织间液Pr

（三）体液的渗透压血浆280-310mmol/L晶体渗透压主要维持细胞内外液体交换胶体渗透压很少维持血管内外液体交换

（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能1）促进物质代谢2）调节体温3）润滑4）结合水的作用如：心脏坚实柔韧

2.水的平衡入量（ml）出量（ml）饮食饮料肾1500（至少500）皮肤50010001200300内生水（代谢水）粪便150呼吸3502500共计：2500必饮1200至少1500

（五）电解质的生理功能及钠平衡生理功能：1.维持体液渗透压和酸碱平衡。2.参与神经-肌肉、心肌细胞Em和AP的形成。3.参与新陈代谢。钠平衡多进多排，少进少排。

（六）体液容量及渗透压调节1.抗利尿激素（ADH）1）来源丘脑下部视上核NC2）调节因素主：血渗、血[Na次：血容量、BP+]血渗、血[Na+]↑/血容量、BP↓↓→ADH↑3）作用增加肾对水的重吸收

2.醛固酮1）来源肾上腺皮质球状带2）调节因素主：血容量、BP次：血渗、血[Na+]和血[K]+血容量、BP↓/血渗↓、血[Na→醛固酮↑+]↓、血[K]↑+3）作用排钾、排氢、保钠

ADH调节水平衡维持等渗醛固酮调节钠、钾平衡维持等容

3.渴感中枢丘脑视上核侧面晶体渗透压↑→渴感中枢+→主动摄水4.其他1）心房肽（ANF）也称心房利钠因子血容量急↑→心房肽↑→利钠和利尿2）水通道蛋白调节水平衡AQP0-12

二、水、钠代谢紊乱的分类根据体液的容量和渗透压1.脱水低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水2.水中毒3.水肿

三.脱水（一）低渗性脱水（低容量性低钠血症）特征：失钠多于失水，血清[Na+]＜130mmol/L，血渗＜280mmol/L，伴有细胞外液量减少。

1.原因和机制（1）经肾丢失①长期使用利尿药速尿、利尿酸、噻嗪类②肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌↓③肾实质性疾病慢性间质性肾炎④肾小管性酸中毒H+→Na交换↓+

（2）肾外丢失①经消化液丢失呕吐、腹泻、胃肠吸引术②液体在第三间隙积聚胸膜炎、腹膜炎等③经皮肤丢失大汗、大面积烧伤以上原因：只补充不足量的水

2.对机体的影响低渗水cell

（1）ECF明显减少，易发生休克。ICF↑细胞肿胀NC功能障碍组织间液↓↓ECF↓↓血浆↓↓→休克

（2）血浆渗透压降低，口渴感不明显。（3）有明显失水体征眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂

（4）尿的变化*尿量血渗和血[Na]↓→ADH↓→肾对水重吸收↓→尿↑+血容量和BP↓↓→ADH↑→肾对水重吸收↑→尿↓尿从多→少提示病情严重*尿钠经肾丢失→尿钠↑（﹥20mmol/L）肾外丢失→血容量、BP、血[Na]和血渗均↓+→醛固酮↑→尿钠↓（10mmol/L）

3.防治原则（1）防治原发病，去除病因；（2）适当补液。纠正不正当补液。（3）补充等张液或高张液。

（二）高渗性脱水又称低容量性高钠血症以失水＞失钠，血清[Na]＞150mmol/L，血渗＞+310mmol/L并伴血容量减少为主要特征。

1.原因和机制（1）水摄入减少（2）水丢失↑呼吸道过度通气皮肤高热、大汗、甲亢尿崩症、大量脱水剂等肾消化道呕吐、腹泻、胃肠引流以上原因