医疗服务居间服务合同范本.docx

医疗服务居间服务合同范本

合同编号：__________

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联系电话：

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鉴于甲方为需求方，乙方为服务提供方，双方为了共同发展，经友好协商，就乙方为甲方提供医疗服务居间服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1乙方作为甲方与医疗机构之间的居间服务提供商，负责协调、协助甲方在医疗机构接受医疗服务。

1.2乙方应确保甲方在医疗机构接受的医疗服务质量，并按照甲方的要求提供相关服务。

1.3乙方应在甲方需要时提供专业的医疗咨询和建议，协助甲方选择合适的医疗机构和医生。

第二条服务期限

本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

第三条服务费用

3.1乙方向甲方提供的医疗服务居间服务费用为人民币（大写）：____元整（小写）：_____元。

3.2甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付服务费用。

3.3乙方应在收到服务费用后的____个工作日内向甲方提供相应的医疗服务。

第四条保密条款

4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

4.2乙方应对甲方提供的个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给第三方。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

5.2如果乙方未按照本协议约定的时间和方式提供医疗服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已支付的服务费用。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他条款

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：____年____月____日

一、附件列表：

1.医疗服务居间服务合同

2.医疗机构资质证明

3.乙方代表身份证明

4.医疗服务费用明细表

5.医疗机构预约证明

6.患者病历资料

7.保密协议

8.纠纷解决协议

二、违约行为及认定：

1.乙方未按照约定时间和方式提供医疗服务，甲方有权解除协议，并要求乙方退还已支付的服务费用。

2.乙方泄露甲方个人信息和医疗信息，未经甲方同意向第三方披露。

3.甲方未按照约定时间和方式支付服务费用，乙方有权解除协议，并要求甲方支付违约金。

4.甲方未按照约定使用医疗服务，导致乙方损失的，应承担违约责任。

三、法律名词及解释：

1.医疗服务居间服务：指乙方作为甲方与医疗机构之间的居间服务提供商，协调、协助甲方在医疗机构接受医疗服务。

2.医疗机构：指具有合法资质，提供医疗服务的机构。

3.居间服务费用：指乙方为甲方提供医疗服务居间服务所需的费用。

4.违约金：指一方违反合同约定，应向对方支付的赔偿金。

5.保密协议：指双方对合同内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露的协议。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：乙方未按照约定提供医疗服务。

解决办法：甲方有权解除协议，并要求乙方退还已支付的服务费用。

2.问题：乙方泄露甲方个人信息和医疗信息。

解决办法：甲方有权要求乙方承担违约责任，并要求赔偿因此造成的损失。

3.问题：甲方未按照约定时间和方式支付服务费用。

解决办法：乙方有权解除协议，并要求甲方支付违约金。

4.问题：甲方未按照约定使用医疗服务。

解决办法：乙方有权解除协议，并要求甲方承担违约责任。

五、所有应用场景：

1.甲方为需求方，乙方为服务提供方，双方达成协议，乙方为甲方提供医疗服务居间服务。

2.甲方因疾病或身体不适，需要乙方协助在医疗机构接受医疗服务。

3.甲方对医疗方面有疑问，乙方提供专业的医疗咨询和建议。

4.甲方在医疗机构接受医疗服务，乙方协助甲方处理相关事务。

5.甲方、乙方签订保密协议，确保双方信息不被泄露。