疤痕妊娠的影像学诊断课件.ppt

混合回声包块型：子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区子宫下段常见局部隆起包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）CDFI显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主CSP诊断*部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内CSP诊断*部分位于宫腔型：超声表现一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处此时尤需注意与宫内妊娠鉴别CSP诊断*CSP诊断类滋养细胞疾病型子宫下段回声紊乱,向前壁肌层浸润,几乎达浆膜层。病灶内部及周围血管增多、增粗,周围血管为环状,内部血管呈条索状图。**中晚期妊娠：凶险前置——胎盘植入1CS史产前见查：动态系列监测/过程/记录有无3彩色多普勒超声胎盘植入敏感性82.4%特异性96.8%（1）广泛胎盘实质内腔隙血流： 胎盘内回声暗区厚度大于1cm，内含多个小暗区(血池)， 占据胎盘基板到绒毛板的全层（虫蚀样）； 可见到脉冲式或层流式血流， 胎盘与子宫肌层或宫颈组织之间界线不清， 非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管。CSP诊断

中晚期妊娠：

凶险前置——胎盘植入

(2)局灶胎盘实质内腔隙血流。(3)膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。(4)胎盘基底可见明显静脉丛。(5)胎盘后间隙消失。*超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况。**磁共振成像 MRIMagneticresonanceimaging 无损伤、多平面成像，组织分辨率高， 清晰显示孕囊在子宫峡部前壁着床，无完整肌层及内膜覆盖。 敏感性80%-100%，特异性65%-100%， 与超声比较无统计学意义 CSP诊断鉴定胎盘植入类型：胎盘植入分级优于超声用于超声难以确诊者：与超声相比，对后壁胎盘植入更有意义?费用高：临床选择性应用 人流术后/产后应用产前诊断CSP诊断*正常胎盘MRI表现:Blaicher等[1]研究了正常胎盘在T2WI中表现为中等高信号,子宫肌壁为薄而均匀的低信号,两者多数情况下容易区分;随着孕周的增加,胎盘信号会降低,以胎盘基质为著,与胎盘小叶之间的对比逐渐明显,胎盘信号逐渐不均。而Kim等[2]则观察到,胎盘与子宫交界处呈三层结构:内层为低信号,中层子宫肌壁为高信号,外层浆膜层为低信号。[1]BlaicherW,BruggerPC,MittermayerC,etal
Magneticresonanceimagingofthenormalplacenta
EuropeanJournalofRadiology,2006,57:256260
[2]KimJA,NarraVR
MagneticresonanceimagingwithtruefastimagingwithsteadystateprecessionandhalfFourieracquisitionsingleshotturbospinechosequencesincasesofsuspectedplacentaaccreta
ActaRadiologica,2004,45:692698
CSP诊断*MRI图像特点：子宫狭部可见剖宫产瘢痕,呈稍长T1稍短T2信号影。邻近瘢痕处可见妊娠囊，圆形或类圆形。妊娠囊包膜完整：表现为等T1或稍长T1长T2环形信号影，以T2WI图像显示更佳,囊内容物表现为长T1长T2信号,T2WI图像上较包膜信号强。增强扫描囊壁强化明显、均匀，内容物强化不明显。CSP诊