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心理咨询中常用的系统脱敏技术

系统脱敏(systematicdesensitization)又称交互抑制,是通过在个体面前重复暴露一个能引起个体微弱焦虑的刺激，让个体以放松的生理状态与之对抗，直到该刺激失去引起焦虑的作用，再逐级施加更强的刺激，个体采用相同的放松方式，直到不再对刺激产生焦虑。

1958年，南非精神病学家沃尔普根据经典条件反射理论，结合雅各布森的渐进性放松训练，创建了系统脱敏疗法。系统脱敏的基本假设认为，人的行为无论是正常的还是病态的，都是通过学习获得的，因此这种行为也可以通过学习达到消除。神经症与恐惧症都是习得的，因此可以通过系统学习而去除。

系统脱敏的步骤有以下三点：

(一)放松训练

系统脱敏的基础是放松训练，目的是使求助者能熟悉记忆放松状态，在治疗过程中随时进入放松状态。

(二)构建焦虑等级

系统脱敏中最困难和烦琐的环节是构建焦虑等级。首先求助者需要明确能够引发焦虑的刺激事件，然后对其进行准确的等级划分。有些刺激事件比较容易确定焦虑等级，而有些刺激事件则不容易确定焦虑等级，这时便需要咨询工作者对求助者焦虑的深层原因进行剖析。构建焦虑等级可以按照如下顺序进行：

首先，求助者评定主观焦虑等级，使用较为广泛的是主观焦虑等级量表。咨询工作者协助求助者找到令其感到害怕或者恐惧的刺激事件、刺激物，教会求助者对刺激事件或刺激物进行主观焦虑评分。寻找刺激事件可以借助一些问卷，或者通过会谈来获得这些信息。对刺激事件或刺激物进行评分的范围为0~100分。完全放松且平静时为0分，感到最严重的焦虑或者恐惧时为100分。

其次，设计焦虑等级序列表，这是进行系统脱敏的前提条件。系统脱敏的关键是确定引发焦虑反应的事件或刺激。求助者可通过想象建立焦虑等级，但这些等级必须保持均匀，求助者想象或处于这些情境时会有相应的情绪变化。求助者对这些焦虑刺激进行评分后，脱敏顺序按照焦虑分数由低到高逐一进行。

(三)实施系统脱敏

在进行系统脱敏时常采用两种方法：一是想象脱敏，二是现实脱敏。想象脱敏是指工作者引导求助者想象能引发其焦虑的情境，而现实脱敏是指求助者真实地接触能引发其焦虑的情境。现实脱敏的效果比想象脱敏的效果好，但是由于某些情境不方便重现，或者受道德规范制约，现实脱敏往往不容易做到。

1.想象脱敏

在想象脱敏中，求助者需要具备清晰想象情境的能力。求助者如果感到紧张，应用某种手势示意工作者，如果在想象过程中感到焦虑，并且无法控制，则需要暂停想象，进行放松训练，放松完成后，便可以继续进行想象，这样反复进行多次，最终求助者对这一个等级的焦虑情境不会再产生焦虑时，就可以进入下一个等级的焦虑情境。按焦虑等级逐级上升的顺序进行脱敏训练，直到求助者想象最高焦虑等级的情境也不再感到焦虑为止。

2.现实脱敏

现实脱敏主要对广场恐惧症、动物恐惧症等特别有效。求助者进行完放松训练后，在工作者的陪同下，慢慢进入令其感到恐惧的场所，或者慢慢“接触”令其感到恐惧的物体。例如，求助者有动物恐惧症，很害怕小白兔，工作者可以按如下步骤进行：求助者大声说出“小白兔”；工作者给求助者呈现小白兔的图片；求助者在远处观察真实的小白兔；求助者近距离观察真实的小白兔；隔着玻璃“抚摸”小白兔；真实地抚摸小白兔等。但是，系统脱敏实际进行时的分级顺序需要根据求助者的主观焦虑来评定。

系统脱敏在运用时需要注意以下事项：

第一，焦虑事件的分级随着治疗的深入，可做出相应调整。随着治疗的进行，求助者对某些事件的焦虑程度会有所下降，这时需要咨询工作者根据求助者的主观体验，适当做出调整。

第二，求助者在上一级焦虑情境中没有完全脱敏时，不能轻易进入下一级焦虑情境的脱敏治疗，以免引发过度焦虑而导致治疗失败。

第三，焦虑等级量表须按照求助者的主观焦虑评分进行。

第四，焦虑等级的划分一般至少为3个等级，在实施脱敏时，从一个级到下一个级不能超过50个单位的跨度。

系统脱敏可用于治疗恐惧症，也是治疗焦虑障碍的主要行为治疗技术之一，如缓解考生的考试焦虑等。与其他治疗焦虑的技术相比，系统脱敏可用想象代替真实的情境，从而能节约大量时间。另外，系统脱敏的程序更简单、操作更容易，因此还可运用于团体治疗。