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心理咨询伦理规范之知情同意原则

心理咨询师这一社会角色具有其特殊性，不仅要掌握丰富的专业知识、接受专业教育和训练，还应具备职业行为所必需的个性品质及其他方面的特殊要求。这里主要介绍心理咨询工作者在咨询工作中应遵守的知情同意原则。

知情同意是指在与来访者确立咨询关系之前，咨询师有责任向当事人说明自己的专业资格、理论取向、工作经验、咨询或治疗过程、治疗的潜在风险、目标及技术的运用以及保密原则与咨询收费等，以利于来访者自由决定是否愿意接受咨询。通常情况下，咨询师会让来访者签下书面知情同意书。知情同意书中至少要包括如下关键因素：

第一，知情同意书应让来访者明白心理咨询所提供的治疗性质，即对所提供的咨询服务有清楚的描述和足够的信息，能够让一个智力正常的人所理解。咨询师有义务说明自己的理论框架及治疗取向。在咨询领域中，治疗取向或治疗形式包括个体咨询、夫妻咨询、婚姻治疗、家庭治疗以及团体治疗等等。根据咨询师的理论模型，来访者会经历不同的咨询环境，比如关注童年创伤(心理动力学)、识别过去忽视的生活、发展更多的个人故事(叙事取向)。咨询师也应该告诉来访者，在适当的时候，咨询师可能会与老师、家长、配偶等取得联系，甚至进行转介。为了使知情同意有效，咨询师必须提供足够的信息，让来访者可以对自己的心理健康咨询做出决定。

第二，要清楚明白地提供咨询师本身的信息。在来访者询问咨询师的资格问题时，咨询师不应感到厌烦，而应该坦诚相告，全面、准确地向来访者说明自己的资格证明、从业执照、受训及擅长的领域、提供的服务类型，有时还可以介绍咨询师的从业经验等。但是对来访者提出的与咨询无关却涉及咨询师私人的问题，咨询师可以拒绝回答。

第三，咨询师和来访者之间保密关系的性质，以及用于教学科研、为了来访者的利益最大化、咨询师或来访者的生命安全受到威胁、来访者受到虐待或者虐待他人、来访者患有传染、致死等疾病等保密例外的几种情况。

第四，要让来访者明白咨询过程中可能的风险和益处。知情同意书也应列出治疗中的风险和益处。其难点在于除了咨询师所说的以外，来访者无法预期何种风险和益处可能增加。因此，咨询师要全面总结咨询和治疗过程中潜在的风险和益处，以便让来访者深入了解即将进行的咨询。遵守基本的伦理原则可以帮助咨询师操控未知的领域。比如诚实的伦理准则——相信自己的专业知识；遵守对来访者的承诺——可以帮助咨询师公平地说明咨询的利弊。知情同意书不是招揽来访者的手段，而是帮助来访者对自身心理健康问题做出决定的机制。因此，无论夸大咨询的好处还是隐瞒咨询的风险都是不符合伦理原则的，因为这违反了真诚原则和助人原则。我们的伦理和知识相伴而行，知情同意书中陈述的风险与益处应该忠实于我们的专业知识，而这些知识又源于我们对治疗如何影响人们生活的实证研究。

第五，来访者要有做出知情同意的能力，不受胁迫。做出知情同意的个体必须有能力且不受胁迫。例如，一个吸毒的人就很难做出治疗的决定。类似的，一个婚姻破裂的家庭，孩子勉强接受咨询是因为他的妈妈要求他这么做，不然就不再见他。这种情况下，就不是自由决定而是在胁迫的情况下勉强做出的决定。

第六，来访者有拒绝、中止治疗而不受惩罚的权利。张松认为心理咨询是一门自由职业，一方倾诉，一方倾听；一方付费，一方收费，两相情愿(张松，2011)。知情同意书就为这个“两相情愿”提供了保障，因此，知情同意书必须清楚说明个体在任何时候都有权利拒绝或中止治疗而不受惩罚。

第七，办公时间、联系方式、紧急事件的处理方式。知情同意的这个部分包括咨询师或咨询机构的办公时间、因紧急需要在办公时间以外联系咨询师的程序、危机事件的处理方式(包括紧急转介电话、危机干预机构地址、自杀干预热线)等等。

第八，收费情况及支付情况。首先，需要清楚说明咨询师或咨询机构的收费情况、支付方式等。心理咨询工作是一种专业技术性高、性质特殊的工作，在此过程中需要花费大量的时间和精力，收取费用是来访者尊重自己、尊重咨询师劳动的体现。其次，采取收费也是保证咨访关系的建立和维持，不仅显示了来访者对咨询师的信任，也使咨询师产生一种责任感和使命感。另外，收费本身就是一种心理治疗，以矫正不良人格。

第九，会谈内容的记录。咨询师在记录咨询内容时，应向来访者解释记录的目的是确保咨询师能准确记住来访者的困惑及相关资料，以确保咨询的顺利进行和咨询目标的实现。为了不引起来访者的误解和对来访者不必要的伤害，记录描述一定要客观准确，并且只记录与咨询相关的事情和问题。记录一旦生成，来访者有权知道此记录是否得到妥善保管，是否会被咨询往来人员随意翻看。如果涉及教学、科研等问题，需要调阅使用档案记录，需提前征求来访者的意见，同时签写书面同意书，并且使用时需隐去来访者相关身份信息。

知情同意过程保障了来访者和咨询师的利益。虽然知情同意对咨询师也有保护作用，但主要是