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抗菌药物使用管理制度

为加强抗菌药物临床应用的管理,按非限制使用、限制使用和特殊使用分级管理规

定,建立抗菌药物分线分级管理制度,明确医师使用抗菌药物的处方权限,预防和纠正

不合理使用抗菌药物的现象。

一、抗菌药物分级原则

(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足

的抗菌药物,依临床需要使用。

(二)第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物,例

如第三代头孢菌素等,应控制使用。

(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一

旦发生耐药即会产生严重后果的品种,例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯

类、两性霉素b、恶唑烷酮类等,应严格控制使用。

各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录,并定期调整、更新。

二、抗菌药物分级使用管理

(一)对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗(一般为一线

药物,主治医师及以下专业职称可使用)。

(二)根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时,由药敏结果证实;

若无,应由高级职称医师签名,无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专

科医生会诊记录。

(四)下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗,但若培养及药敏证实第一线药物有

效时应尽可能改为第一线药物。

1.感染病情严重如:

①败血症、脓毒血症(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并症;

②中枢神经系统感染;

③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;

④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;

⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;

⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;

⑦有混合感染可能的患者。

2.免疫功能低下患者发生感染时,包括:

①接受免疫抑制剂治疗;

②接受抗肿瘤化学疗法;

③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;

④血wbc1×109/l或中性粒细胞0.5×109/l;

⑤脾切除后不明原因的发热者;

艾滋病;

⑦先天性免疫功能缺陷症;

⑧老年患者。

3.病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

(五)紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限的抗菌药物,处方量不得超过

一日用量,并做好相关病历记录。

(六)在经验使用三线抗菌药物前,应做细菌培养与药敏试验,获得药敏试验结果后,参

照药敏试验结果调整抗菌药物。

1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用

管理有关问题的通知》(卫办医政(20xx)38号)制定本管理制度。

2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次

体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。

3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度,并将

抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作,定期与不定期进行监督检

查,内容包括:抗菌药物使用情况调查分析,医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查

及本院细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。检验科与院

感染科定期汇总本院细菌耐药情况,向全院反馈,未临床合理用药提供细菌流行病学

依据。

5、诊断为细菌感染者,应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制在

50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断,住院病人尽可能在开始抗菌治疗

先留取、送检标本,以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中,细菌培

养送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的危急病例,可根据患者年龄、发病

情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点,给予抗菌经验性治疗。获知细

菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包

括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感染,不需要联合用

药。

8、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程,严格控制i类切口手术

预防用药,加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。

9、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、

给药时间、给药方法、疗程等规定。

10、医院建立抗菌药物分级管理制度,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特

殊使用三类进行管理。

11、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗

菌药物使用情况,对使用量突然增加的品种应调查