血管性疾病治疗共识探讨专家讲座.pptxVIP

血管性疾病治疗共识探讨介入消化科蔡鲁平蔡瑞兴翟继萌血管性疾病治疗共识探讨第1页

怎样诊疗血管狭窄1、测双侧血压2、触摸皮温、观察皮肤颜色（急性动脉栓塞临床表现能够概括为5P征，即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。）、听血管杂音血管性疾病治疗共识探讨第2页

3、肱踝指数：踝肱指数=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压,正常踝肱指数为1.0经过观察病人踝肱指数,判断患肢肌肉坏死程度。4、血管彩色多普勒5、行相关血管CTA、MRA检验6、金标准：行DSA检验血管性疾病治疗共识探讨第3页

颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（年指南）颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（摘译）?无症状颈动脉狭窄筛查和评定1、对于已知或疑似颈动脉狭窄无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选评价狭窄程度和对血流动力学影响办法。（I/C）2、对颈动脉杂音无症状患者，提议行多普勒超声筛查其狭窄程度。（IIa/C）3、对于狭窄程度50%随诊患者，提议每年应用多普勒超声进行病变改变评定；也提议作为评定对治疗反应伎俩，假如随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限。（IIa/C）4、?对于无脑缺血症状外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄筛查。（IIb/C）5、对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险原因（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并当前无证据表明对预后有影响。（IIb/C）6、不推荐对无症状、无动脉硬化危险原因人群，以及非缺血原因造成神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C）血管性疾病治疗共识探讨第4页

症状性颅外血管病变诊疗1、?对于怀疑因缺血引发暂时性视网膜或神经半球症状患者，推荐以无创影像学伎俩进行颅外血管病变筛查。（I/C）2、??推荐多普勒超声作为症状性颈动脉狭窄检测办法。（I/C）3、?假如多普勒超声没有提醒，推荐应用MRA、CTA作为症状性颈动脉狭窄检验方案。（I/C）4、假如颅内或颅外血管没有明确病变迹象解释神经症状，推荐行超声心动图检测可能心源性栓子存在。（I/C）5、当检测到颅外血管病变时，提议以CTA、MRA或选择性脑血管造影进行颅内血管病变评定。（IIa/C）6、?对可能需要血管重建患者，提议行MRA、CTA、血管造影检验。（IIa/C）7、???当无创影像学检验显示不清或有矛盾时，提议行血管造影明确颅内/颅外血管病变。（IIa/C）8、??严重血管钙化、肾功效不全患者，提议非对比剂MRA检验。（IIa/C）9、??假如不能排除非特异性神经症状可能由脑缺血引发是，可做多普勒超声筛查（IIb/C）10、?如多普勒超声、MRA、CTA提醒颈动脉全闭塞，可深入行动脉造影了解管腔情况，以确定能否行血管重建（IIb/C）11、??对于因肾功效不全而需要限制造影剂使用患者，可考虑应用血管造影评价单一血管病变（IIb/C）血管性疾病治疗共识探讨第5页

颅外血管病变药品治疗药品治疗主要目标是控制造成卒中各项危险原因：1、对于无症状颅外颈动脉患者，推荐将血压控制在140/90mmg以下（I/A）；除超急性期外，对于症状性颅外颈动脉病变患者，提议控制血压（140/90mmg以下）（IIa/C）2、推荐戒烟，以延缓动脉硬化进程降低卒中发生率（I/A）3、推荐应用他丁类药品控制高血脂，LDL100mg/dL以下（I/B）；在高危患者中LDL降至70mg/dL以下（IIa/B）；对于不能耐受降脂治疗患者，可选取胆汁酸螯合剂或烟酸等替换（IIa/B）4、推荐在合并糖尿病ECVD患者中，应用饮食控制、运动、降糖治疗控制血糖（IIa/A）；同时应用他丁类药品将LDL控制在70mg/dL以下（IIa/B）药品治疗另一重点是抗栓治疗：1、推荐单纯应用阿司匹林（75-325mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）或联合阿司匹林和潘生丁，而非阿司匹林联合氯吡格雷进行抗栓预防和治疗（I/B）2、合并房颤、机械瓣等有抗凝指征颅外颈动脉和椎动脉病变患者，提议应用维生素K拮抗剂，INR控制在2.5左右（IIa/C）3、对于卒中或TIA患者，3个月内不推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗（III/B）；不推荐在急性缺血性卒中和TIA患者中应用肝素或低分子肝素抗凝治疗（III/B）血管性疾病治疗共识探讨第6页

颈动脉血管重建1.????症状性颈动脉狭窄患者，无创影像学伎俩提醒狭窄程度70%（I/A）或血管造影提醒狭窄程度50%时（I/B），推荐行颈动脉内膜剥脱术（CEA），且预计围手术期卒中或死亡率小于6%2.???推荐颈动脉支架（CAS）作为CEA候选