《颅脑创伤现场评估与急救》征求意见稿.docxVIP

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T/CRHAXXX—202X

颅脑创伤现场评估与急救

1范围

本文件规定了颅脑创伤现场伤情评估与急救技术。

本文件适用于各级医疗机构医务人员对各类颅脑创伤的诊疗工作。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T390医院急诊科规范化流程

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

颅脑创伤traumaticbraininjury，TBI

各种外力致伤因素作用于头部，引起的包括头皮（包括皮下组织和肌肉）、颅骨、血管及神经发生损伤及功能缺损的临床综合征。

3.2

硬膜外血肿epiduralhematoma

硬膜外血肿形成于颅骨内板与硬脑膜之间，占外伤性颅内血肿的20%～30%左右；在闭合性颅脑损伤中其发生率为2.5%～3.5%，仅次于硬膜下血肿。多因直接暴力造成颅骨骨折，引起脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉或导血管、脑膜前动脉和筛动脉和硬脑膜细小血管出血流入硬膜外腔隙。

3.3

硬膜下血肿subduralhematoma

硬膜下血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间，在颅内血肿中最为多见，占外伤性颅内血肿的40%左右。根据血肿形成和症状出现时间可分为急性、亚急性和慢性三种类型，其出血来源多系皮质的小动脉或静脉损伤所致。

3.4

脑内（包括脑室内）血肿

血肿形成于脑实质内或脑室系统内，可发生于脑组织的任何部位。多发生在脑挫裂伤较严重的部位，一般系脑浅部、少数为脑深部的小血管损伤所形成。

4缩略语

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下列缩略语适用于本文件。

TBI：颅脑创伤（traumaticbraininjury）

GCS：格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale）EDH：硬膜外血肿（epiduralhematoma）

SDH：硬膜下血肿（subduralhematoma）

ASDH：急性硬膜下血肿（acutesubduralhematoma）DAI：弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury）

5TBI的诊断与分类、分级

5.1TBI的诊断

5.1.1原发性TBI：指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，包括头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、丘脑下部损伤等。

5.1.2继发性TBI：指原发伤后一段时间内逐步形成的脑损伤，包括颅内血肿，脑水肿等。

5.2TBI的分类：临床应用分类(该法适用于临床诊断)：

5.2.1头皮伤，包括：

1）挫伤；

2）裂伤；

3）头皮血肿；

4）皮下血肿，包括：

①帽状腱膜下血肿；

②骨膜下血肿；

5）头皮撕脱伤。

5.2.2颅骨骨折，包括：

1）颅盖骨折，包括：

①线形骨折；

②凹陷骨折；

③粉碎性骨折；

④洞形骨折。

2）颅底骨折，包括：

①颅前窝骨折；

②颅中窝骨折；

③颅后窝骨折。

5.2.3颅脑创伤，分为：

1）原发性脑损伤，包括：

①脑震荡；

②脑挫裂伤；

③脑干损伤及DAI

④丘脑下部损伤。

2）继发性脑损伤，包括：

①脑水肿；

②颅内血肿，又分为：

a)硬脑膜外血肿；

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b)硬脑膜下血肿；

c)脑内（包括脑室内）血肿

d)多发性血肿。

5.2.4火器性颅脑开放伤，包括：

1）非穿透伤，又分为：

①头皮软组织伤；

②开放性颅骨骨折。

2）穿透伤，又分为：

①切线伤；

②盲管伤；

③贯通伤。

5.3TBI的分级

具有重要的临床诊断意义，按照临床症状、体征及GCS评分进行分级。

5.3.1轻型TBI，具有以下特征：

1）伤后昏迷在30分钟以内，GCS13～15分；

2）临床症状有头痛、头晕、恶心呕吐、逆行性健忘、神经系统检查无阳性体征；

3）CT检查无异常发现；

4）腰椎穿刺脑脊液压力及化验检查正常。

5.3.2中型TBI，具有以下特征：

1）伤后昏迷12小时，GCS9～12分；

2）伤后症状有头痛、头晕、恶心呕吐、有或无癫痫，神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有轻度脑受压及生命体征改变；

3）CT检查可有局限性小出血及血肿、脑水肿，中线结构移位3mm；

4）腰穿压力中度增高，在200mmH2O～350mmH2O，CSF中含血。

5.3.3重型TBI，具有以下特征：

1）伤后昏迷12小时，GCS6～8分；

2）临床表现有偏瘫、失语或四肢瘫，有脑受压及生命体征改变；

3）CT检查有蛛网膜下隙出血及颅内散在出血灶，血肿60ml,脑池变窄或封闭，中线结构移位3mm；

4）颅内压增高在350mmH2O以上，GSF为