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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）治疗临床指南

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解

读

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapnea

syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理

生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，

导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，

OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，

而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠

呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）从2.6/h升高

到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽

快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于

OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。

2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南

（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002

年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。

OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知

程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续

气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）通气、手

术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融

术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下

鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治

疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系

统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。2013年美国

内科医师学院（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）汇集并总结

了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了

OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：

（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严

重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患

者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临

床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解

读2013版OSAS的治疗指南。

一、OSAS不同治疗方法的比较

1、持续气道正压（CPAP）通气治疗

CPAP通气即用面罩将持续的正压气流送入气道，使气道在整个呼

吸周期因处于正压状态而不出现塌陷，从而治疗OSAS。2011年《阻

塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》首次明确指出，

无创CPAP通气是成人OSAS患者的首选治疗方法，同时对适应证做

出了相应修正。到目前为止，OSAS的无创CPAP通气治疗是探讨最多

的。经过比较分析，2013版指南发现与对照组相比，CPAP治疗可以

明显改善OSAS患者Epworth嗜睡量表（ESS）评分，降低AHI和觉

醒指数，提高夜间最低血氧饱和度，因此推荐其作为OSAS的初始治

疗（强推荐，中级别证据），但长期CPAP通气治疗对心血管疾病、

死亡率的影响及是否提高生活质量证据不足。对于CPAP的治疗途径

应选择经口还是经鼻、需不需要带湿化的比较仅有几个小型临床研究，

且结果不一致，尚不能得出确定结论。

由于不同患者消除睡眠呼吸暂停时所需的气道正压通气压力不同，

因此恒定的持续气道正压通气会给患者带来不适，所以研究人员研制