最新欧洲急性肺栓塞指南，看这5张图就够了！GW-ICC2019.pdfVIP

最新欧洲急性肺栓塞指南，看这5张图就够了GW-ICC2019

控制血糖果然重要，但降低CD风险才是首要目标。

静脉血栓栓塞（TE）包括深静脉血栓（DT）或肺栓塞（PE），是仅次于心肌梗死

和卒中的全球第常见的急性心血管综合征。PE的年发病率为39-115/100000，纵向研

究表明，每年PE发病率呈上升趋势。

在美国，PE每年能导致＜30万人死亡，是心血管疾病的一个重要死因。而在中国，

PE的30天全因死亡率约为4.9%-6.6%。

2019年8月31日在巴黎举行的ESC大会上发布了第4版急性肺栓塞诊断和管理指

南，相比于2014年版指南，新指南在诊断、风险评估、急性期治疗、慢性期治疗、特殊

人群管理和随访等方面进行了更新。

在2019年第十届长城心脏病学会议（GW-ICC）上，来自首都医科大学附属北京

安贞医院的刘巍教授对2019年ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南进行了解读，获得了

与会人员的广泛关注。

精彩抢先看，相较于2014版肺栓塞指南，今年的指南更新

了以下内容：

•血流动力学不稳定和高危肺栓塞

•适应风险的诊断方法

•新的诊断建议

•对右心室功能障碍的风险评估及其预后重要性的新建议

•综合管理办法

•急性肺栓塞后延长治疗的适应症

•肿瘤相关的肺栓塞

•长期随访与期后遗症

01

PE危险因素

02

血流动力学不稳定和高危PE的定义

03

高危PE的诊断流程

04

无血流动力学障碍PE的诊断流程

05

修订的日内瓦肺栓塞临床预测规则

06

诊断方法推荐

07

肺栓塞严重指数（PESI）

及其简化版本sPESI

08

风险评估新增推荐

09

基于早期死亡风险的PE分层

10

急性肺栓塞经风险调整治疗策略

11

急性期治疗新增推荐

12

高危PE急性期治疗新增推荐

13

急性期治疗

▎血流动力学和呼吸支持

•氧气和通气

•急性右室衰竭药物治疗

•机械循环支持和氧合：ECMO的使用与较高的并发症发生率相关，即使使用时间很

短。目前，单独使用ECMOO联合抗凝仍存在争议。

•心脏骤停的高级生命支持：如果心脏骤停能是急性肺栓塞引起的，应遵循指南进

行生命支持。在仍有能获得良好结果的情况下，必须尽早治疗急性肺栓塞。

▎起始抗凝

•对于临床PE概率高或中等的患者，应在等待诊断试验结果时开始抗凝治疗。这通常

是通过皮下注射经体重计算过的低分子肝素（LMWH），磺达肝葵钠或普通肝素来完成

的。III期临床试验已经证明了单独使用非维生素K口服抗凝剂（NOAC）的非劣性（如高

剂量的阿哌沙班7天或利伐沙班3周）。

•在PE中，低分子肝素和磺达肝葵钠是首选的起始抗凝药物，因为它们具有较低的诱

发大出血和血小板减少的风险。

•低分子肝素和磺达肝葵钠都不需要常规监测APTT水平。目前，UFH的应用主要局

限于明显的血流动力学不稳定或即将发生血流动力学不稳定的患者，这些患者需要进行初

级再灌注治疗。UFH也被推荐用于严重肾功能损害（肌酐清除率≤30ml/mi）或严重肥

胖的患者。如果肌酐清除率为15-30ml/mi的患者使用低分子肝素，则应采用合适的剂

量，用药根据APTT进行调整。

▎再灌注治疗

•系统性溶栓：与单纯的UFH相比，溶栓治疗更快地改善患者的肺栓塞、PAP和

PR，这些改善减轻右室的扩张。最好在48小时内开始治疗，但相对于6-14天的患者，

溶栓仍然是有用的。大约8%的高危PE患者溶栓失败。一项包括（但不限于）高危PE患

者（主要定义为心源性休克）的溶栓试验的荟萃分析表明，溶栓治疗的死亡率和复发性

PE显著降低。严重出血率为9.9%，颅内出血率为1.7%。

•经皮导管导向治疗

•外科手术取栓

▎多学科肺栓塞小组

鼓励建立PE反应小组（PERTs），PERT汇集了来自不同学科的专家团，例如心脏病

学、呼吸病学、血管病学、麻醉学/重症监护、心胸外科和（介入）放射学。