结直肠和肛管疾病.pptx

第四十章直肠与肛管疾病（二）1结直肠和肛管疾病第1页

第十二节痔hemorrhoids2内痔（internalhemorrhoid）肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位外痔（externalhemorrhoid）齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成结直肠和肛管疾病第2页

病因3肛垫下移学说静脉曲张学说结直肠和肛管疾病第3页

肛垫下移学说4结直肠和肛管疾病第4页

分类和临床表现5内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成混合痔：内痔经过丰富静脉丛吻合支和对应部位外痔相互融合结直肠和肛管疾病第5页

分类和临床表现6内痔分度：第一度：仅有便血，无痔块脱出；第二度：排便时痔块脱出，便后自行还纳；第三度：痔块需辅助还纳；第四度：痔块不能还纳或还纳后又马上脱出结直肠和肛管疾病第6页

分类和临床表现7便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔早期表现痔块脱出：第二、三、四期内痔或混合痔可有此表现疼痛：合并血栓形成、感染、嵌顿时出现瘙痒、肛门不适：外痔，痔块脱出者常伴瘙痒结直肠和肛管疾病第7页

便血8直肠息肉多发生在排便后，为鲜红色，不与便相混。间歇性，出血量少直肠癌大便表面带血及粘液，甚至有脓血便肛裂排便时在粪便表面或便纸上见少许血迹，或滴血，大量出血少见内痔无痛性间歇性便后出鲜血结直肠和肛管疾病第8页

分类和临床表现9结直肠和肛管疾病第9页

分类和临床表现10结直肠和肛管疾病第10页

诊断11诊疗：经过肛门视诊、肛门镜等，诊疗不难判别诊疗直肠癌：经过直肠指检和肠镜判别直肠息肉：实质性、有蒂直肠脱垂：肛门括约肌松弛结直肠和肛管疾病第11页

治疗12（一）痔治疗目标

?消除肛垫脱垂原因，如便秘

?治疗中尽可能保护肛垫功效

?主要针对痔并发症治疗，

如脱出、水肿、出血、溃烂结直肠和肛管疾病第12页

治疗13普通治疗：改变饮食习惯、坐浴、热敷、应用痔疮栓等，适合于对早期轻症病人注射疗法：向痔核中注入硬化剂，适合用于一、二期内痔胶圈套扎疗法：适合用于一、二、三期内痔手术疗法：①痔单纯切除术；②痔环形切除术；③血栓外痔剥离术结直肠和肛管疾病第13页

胶圈套扎法14A肛门B外痔C内痔结直肠和肛管疾病第14页

胶圈套扎法15适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压到达－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。结直肠和肛管疾病第15页

胶圈套扎法16套扎术后，回复良好结直肠和肛管疾病第16页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)17用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适合用于环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔和重复出血II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症结直肠和肛管疾病第17页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)18结直肠和肛管疾病第18页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)19结直肠和肛管疾病第19页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)20结直肠和肛管疾病第20页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)21结直肠和肛管疾病第21页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)22结直肠和肛管疾病第22页

痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)23套扎术后，回复良好结直肠和肛管疾病第23页

第六节结肠癌Coloncancer24结直肠和肛管疾病第24页

病因学腺瘤癌变25饮食原因：高脂、高蛋白、高胆固醇、少纤维素油炸、腌制食品中化学原因遗传原因癌前病变：大肠腺瘤慢性炎症：重症溃疡性结肠炎等不良生活习惯：饮酒其它：长久便秘、胆囊切除后，放射治疗后结直肠和肛管疾病第25页

病因26结直肠和肛管疾病第26页

病因27溃疡性结肠炎绒毛状腺瘤结直肠和肛管疾病第27页

病因28腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹管状腺瘤要高，多发性腺瘤癌变机会要比单个腺瘤为高。结直肠和肛管疾病第28页

病因29大肠癌具备一定遗传倾向性。当前比较常见两种遗传性大肠癌是“家族性腺瘤性息肉病（FAP）”和