2023十八项医疗核心制度-危急值报告制度 .pdfVIP

十八项医疗核心制度

危急值报告制度

一、定义：指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等

管理机制，以保障患者安全的制度。

二、适用范围：全院各临床、医技科室。

三、内容。

（一）“危急值”是指检查、检验结果与正常预期偏离较大，当出现这种检查、检验结

果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生

命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为“危急值”，“危急值”包括检查结果危急

情况和检验危急值。

（二）医技科室检查、检验人员发现“危急值”，应按照本部门操作规范、流程及

相关质量控制标准，对检查、检验的各个环节进行核查，必要时予以复检复查确认。如无异

常，通知临床科室。

（三）出现危急值结果时，出具检查、检验结果报告的部门发报告之前，需核对标本和

申请单是否吻合，检验仪器和检验过程是否正常，在确认检验过程各环节无异常的情况下，

应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检

验的项目,应当及时复检并核对。

（四）临床医科室在接到危急值后，若认为该结果与患者病情不相符，医技科室应与临

床科室需共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。

（五）检查、检验中发现同一项目同时出现3例“危急值”，必须立即报告各科科主任

并进行复核，若复核结果仍然异常报医疗管理部门或总值班备案，必要时医疗管理部门需向

分管院领导报告。出现大批量或群体检验结果为“危急值”，必须立即报告医疗管理部门，

同时向分管院领导汇报。必要时可紧急召开院处理检验“危急值”领导小组全体成员会议，

研究处理方案。

（六）住院患者危急值报告程序

1.医技科室检查、检验人员确认“危急值”后，立即通过信*息系统向患者所在科室护

士站、诊疗组发送危急值警示信*息，必要时同时报告科室负责人或相关人员，并电*话通知

病区护理部门。电*话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。

2.病区护士获取信*息系统危急值警示信*息或接到医技科室检查、检验报告人电*话后

应准确记录、复读、确认危急值结果，并应以最快的速度报告经治医师或值班医师。

3.经治医师或值班医师看到信*息系统危急值警示信*息或接到病区护士通知后，应立即

诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，必要时向上级医师汇报。

接报医师应及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。

4.对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值，应在病程记录

中记录危急值信*息，允许当日多个未处置的危急值信*息合并记录。若单项危急值与输入的

某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，允许护士立即停止输注该药物。

（七）门、急诊患者危急值报告程序

1.医技科室检查、检验人员发现检查、检验结果“危急值”情况后，应及时通过信*息

系统向患者接诊医师及患者所在诊区护士长发送危急值警示信*息，必要时电*话通知。护理

部门看到信*息系统危急值警示信*息或接到医技科室电*话后应立即通知门、急诊医师，并

及时通知患者或患者家属。

2.门、急诊医师看到信*息系统危急值警示信*息或接到报告后应立即结合临床情况采取

相应的治疗措施，必要时向上级医师汇报，并做好相应记录。

3.无法通知患者或患者家属时，应及时向医疗管理部门报告。医疗管理部门接到报告后，

应立即调取挂号信*息查找通知患者，如仍无法查到患者应立即报告分管院领导，并设法通

过媒体等多途径查找患者。

（八）建立登记制度：

1.医技科室应做好“危急值”相关登记工作，及时规范地在《医技科室“危急值”报告

登记本》上记录检查日期、科室及床号、患者姓名、住院号（门诊号）、收样时间、检查/

检验项目、检查/检验结果、危急值、检查人员、报告人姓名、报告时间、联系电*话、联系

电*话时间、接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间、登记人等内容。

2.护理部门看到信*息系统危急值警示信*息或接听检查、检验科室危急值的电*话通知

后，应立即通知管床或值班医师。同时要及时、规范地在《临床科室接获“危急值”报告登

记本》上记录检查日期、科室及床号、登记号、患者姓名、医技科室报告人、接收报告时间、

检查项目、危急值、通知医师时间、通知何人、登记人、处理医师等项目。

3.危急值报告遵循首查负责制：即谁通知、报告，谁记录。若通过电*话向临床科室报

告危急值，电*话