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尿毒症性心包炎2024（附图表）

心包炎是指由千细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的心包急

性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。尿毒

症性心包炎是指由千尿毒症患者体内毒素沉积引发的炎症反应。

尿毒症性心包炎在肾功能不全晚期的发生率高达40%~50%。在透析技

术普及之前，尿毒症患者一旦出现心包炎，平均存活时间仅为十天左右。

随着透析技术的普及，多数尿毒症性心包炎可通过血液透析治疗逆转，心

包摩擦音在透析后约一个月内即可消失。

发病因素

毒性物质：尿素氮等毒性物质可能引发包膜化学性炎症，从而导致尿毒症

性心包炎。

营养不良与感染：肾友由千营养不良，免疫系统受损，容易发生病毒（如

克沙奇病毒）和细菌感染（如结核菌），从而引发尿毒症性心包炎。

凝血功能障碍：肾友的血小板功能和凝血功能障碍也是导致尿毒症性心包

炎的重要因素。

甲状旁腺功能亢进：引起的高尿酸血症、低蛋白血症等病症也可能导致尿

毒症性心包炎。

症状

尿毒症性心包炎的早期症状通常不明显，但随着心包积液增多，患者可能

一

出现胸闷或心前区疼痛。当积液增多到定程度时，可能导致呼吸困难。

如果气管和食道受到压迫，患者可能出现干咳、声音嘶哑和吞咽困难等症

状。严重的甲状旁腺功能亢进引起的钙化可导致心包积液，从而出现缩窄

性心包炎，患者可能会感到上腹部疼痛和呼吸困难。

治疗和预防

治疗

血液透析：这是治疗尿毒症性心包炎的有效方法，应尽早进行。透析时应

尽量减少肝素用量，避免出血导致心脏压塞，必要时可进行无肝素透析或

体外肝素化法。

心包穿刺术：当心包积液较多且患者出现呼吸困难、低血压及心包填塞等

症状时，应进行心包穿刺术。该术有胸骨旁和剑突旁两种途径，是确诊和

解除心包压塞的紧急治疗措施。

预防

合理饮食：补充蛋白质、必需氨基酸及各种维生素和微星元素，有助千改

善心脏功能。对水肿患者，应限制水钠摄入，减轻容量负荷，强调低脂饮

食。

适当运动：防止诱发尿毒症性冠状动脉病变。

药物：适当服用降脂药物以改善脂类代谢，并采取措施纠正贫血、钙磷代

谢紊乱和电解质紊乱，有助千预防尿毒症性心包炎。