羊水过多的护理与健康宣教.pptx

羊水过多

一、定义羊水过多是凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者。临床上应用羊水指数法：18cm发生率为0.5%~1%。羊水过多合并糖尿病者为20%

病因胎儿畸形多胎妊娠胎盘脐带病变母儿血型不合妊娠并发症

病因1.胎儿畸形：神经管缺陷性疾病最常见：如无脑儿、脑膨出、脊柱裂顿感、消化道畸形：主要是食管或小肠闭锁。脊柱裂：胎儿脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加无脑儿：脑积水缺乏吞咽功能，无吞咽反射，缺乏抗利尿激素导致尿量增多食管或小肠闭锁：不能吞咽和吸入羊水，羊水积聚

病因2.多胎妊娠：发生率为单胎妊娠的10倍，体重较大胎儿循环血量↑→尿量↑→最后至羊水量↑

病因3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤1cm时，15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引起羊水过多。

病因4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交换↓一导致羊水过多

病因5.妊娠合并症：糖尿病——胎儿血糖也增高，产生渗透利尿及胎盘胎膜渗出增加妊高征，急性肝炎，孕妇贫血、母儿血型不合的时，均容易发生羊水过多。

羊水过多----分类及临床表现腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远

辅助检查(1)腹部查体：皮肤发亮、绷紧，触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。（2）B超检查：①测量羊水最大暗区垂直深度7cm；或②羊水指数18cm可以确诊。（3）甲胎蛋白测定（AFP）：神经管缺陷胎儿，测羊水或母血，超过2-3个标准差以上（4）孕妇血糖检查：排除妊娠期糖尿病（5）孕妇血型检查：排除母儿血型不合（6）胎儿染色体检查：排除胎儿染色体异常??

对母儿的影响母体影响羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压综合征、胎位异常、早产。破膜后因宫腔内压力骤然降低，易发胎盘早剥，脐带脱垂，子宫过大，产后子宫收缩乏力，产后出血率增加

对母儿的影响胎儿的影响胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快，可导致脐带脱垂，围产儿死亡率是正常妊娠的七倍

处理原则：取决于胎儿有无畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度。1.羊水过多合并胎儿畸形2.羊水过多合并正常胎儿3.病因治疗4.分娩期处理

处理一、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则是终止妊娠（1）人工破膜引产①高位破水—羊水缓慢流出—防胎盘早剥②腹部压沙袋—防血压骤降—休克③严格无菌操作④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥⑤破膜后12小时未临产，缩宫素引产（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙叫淀50mg~100mg引产

处理二、羊水过多合并正常胎儿（1）对孕周＜37周、胎肺不成熱者，尽量延长孕周①一般治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超过1500ml③.注意：生命体征及胎心变化三、病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等四、分娩期处理：人工破膜--终止妊娠

护理加强病情观黎，避免胎儿受伤严密观察胎心、胎动、宫缩及羊水量的变化，若胎心＜120次/分、160次/分，胎动12小时＜20次，宫缩频繁应立即通知医生，给予相应处理。定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多；一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置砂袋或用腹带包扎以防血压骤降发生休克注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给子抗感染药物，根据宫缩给予抑制药

护理做好生活护理，促进舒适有呼吸困难，心悸、腹胩等压迫症状的孕妇应取半卧位为宜，必要时给子特制的托腹带低盐饮食，保持大便通畅，注意休息在活动上给予帮助和照顾，抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。

护理做好心理护理，减轻患者焦虑了解孕妇对疾病的了解程度、给子正确而简明的疾病相关知识、注意事项，使孕妇有安全感鼓励孕妇家人陪伴，井给与心理支持,对所处环境，治疗检查予以详细说明，使孕妇积极参加治疗和护理过程教导孕妇放松技巧，例如：听音乐、看书，以保持情绪平衡于安宁，降低焦虑反应

健康教育羊水过多一般来说无法预防，最好的预防措施就是定期产检孕早期不要乱服西药，避免病素感染，避免放射线辐射，减少致畸的机会

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