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腰椎间盘突出症的护理

概念病因与分型临床表现治疗术前、术后护理康复功能锻炼出院指导

概念

腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%

病因与分型病因1、腰椎间盘的退行性改变（基本因素）2、外伤、劳损3、椎间盘自身解剖因素的弱点4、遗传因素或腰骶先天异常5、诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。

分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节

临床表现

腰部疼痛下肢放射痛（坐骨神经痛）腰部活动受限感觉麻木马尾神经症状特有病理体征①直腿抬高试验及加强试验阳性②股神经牵拉试验阳性

治疗

1、非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）①绝对卧床休息：②骨盆牵引③理疗和推拿按摩

治疗

2、手术治疗椎间盘镜下髓核摘除术椎间隙开窗髓核摘除术经皮椎体成形术

术前护理①心理护理②协助患者做好各项辅助检查③指导床上大小便④俯卧位训练⑤清洁皮肤备皮女病人摘除一切金银首饰戒烟⑥其它准备抗生素皮试常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息

术后护理

①卧位护理术后卧硬板床或气垫床,平卧2～3小时后轴线翻身侧卧。防止切口压疮的发生。②引流管护理固定好引流管,防止扭曲脱落。观察引流液的颜色及量的变化。手术后引流液前几天颜色呈鲜红血色，随着伤口的愈合，引流量将减少，颜色渐暗或渐淡。若是引流液的颜色呈显浑浊、有异味、颜色突然变成鲜红血色或引流量增加，表示情况有异，立即通知医生处理

术后护理

③神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体征同术前相比是减轻还是加重。④疼痛护理一般术后患者都带有一次性镇痛泵，在镇痛泵用完的情况下可转移患者的注意力，或者选择合适的卧位。在这些作用不明显且疼痛剧烈难忍的情况下根据医嘱适当用药，减轻疼痛。

康复功能锻炼

踝关节背伸背屈运动（术后第1天）踝关节背伸背屈运动：每个动作保持5秒，再休息5秒，重复20次/组，2-3组/天。

康复功能锻炼仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动(术后2日拔除引流管后开始）防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成仰卧位直腿抬高，初次由30?开始，抬高保持5秒，再休息5秒，重复20次/组，2-3组/天。

康复功能锻炼

腰背肌功能锻炼---5点支撑法（术后二周）恢复正常的腰背肌功能，防止长时间卧床肌肉废用性萎缩等平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，抬高保持5秒，再休息5秒，重复20次/组，2-3组/天。

康复功能锻炼

腰背肌功能锻炼-----3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚将身体全部撑起，抬高保持5秒，再休息5秒，重复20次/组，2-3组/天。

康复功能锻炼

腰背肌功能锻炼----小飞燕法俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。抬高保持5秒，再休息5秒，重复20次/组，2-3组/天。

康复功能锻炼佩戴腰围适当下地活动术后30天开始指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。佩戴腰围下床活动，行走时抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。腰围佩戴3个月

出院指导

①出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。②应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。③不连续使用腰围3个月以上④3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。⑤加强营养，保持良好心情。⑥注意保暖，避免寒冷刺激。

腰部活动时的正确和错误姿势

腰部活动时的正确和错误姿势

图1正确提物姿势图2错误提物姿势图图3正确搬运姿势图4错误搬运姿势