MODS的护理专题知识专家讲座.pptxVIP

MODS护理浙一医院ICU高春华MODS的护理专题知识专家讲座第1页

学习目标了解MODS概念与预防了解MODS病因与发病机理掌握MODS临床监测与护理熟悉MODS治疗MODS的护理专题知识专家讲座第2页

诊断中暑热射病（运动性《劳力性》热射病）低血容量性休克（分布异常性休克？）脑水肿肝功效衰竭弥漫性血管内凝血凝血功效障碍上消化道出血肾功效损伤MODS的护理专题知识专家讲座第3页

APACHEⅡ评分危重病人病情评定系统是近年来国际上研究焦点。为了客观评价危重病人病情及死亡危险，当前国外惯用“急性生理和慢性健康评价II（APACHEⅡ）”评价ICU危重病人病情MODS的护理专题知识专家讲座第4页

命名1973年Tilney序惯性器官功效衰竭1977年Eiseman多脏器功效衰竭（multipleorganfailure,MOF）1980年Fry多系统器官功效衰竭（multiplesystemorganfailure,MSOF）1991年ACCP/SCCM多脏器功效不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）?MODS的护理专题知识专家讲座第5页

概念创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；24小时以后，机体出现与原发病损无直接关系序贯或同时发生2个或2个以上器官可逆性功效障碍；发病机制不十分清楚，很可能是由失控全身炎症反应所造成系统或器官损害。MODS的护理专题知识专家讲座第6页

预后多脏器功效障碍综合征死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率130250-60372-100MODS的护理专题知识专家讲座第7页

休克概念：全身有效循环血量显著下降，引发组织器官灌注量急剧降低，造成组织细胞缺氧及器官功效障碍临床病理生理过程血流动力学特征：有效循环血量显著下降组织器官低灌注本质：组织缺氧最终止果：造成MODSMODS的护理专题知识专家讲座第8页

病因1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等；2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理产科等；3、休克：创伤出血性、感染性；4、急性药品、毒物中毒等MODS的护理专题知识专家讲座第9页

病因5、治疗失误(1)呼吸管理长久气管内插管引发肺部感染过高PEEP引发回心血量降低高浓度吸氧引发氧中毒机械通气或吸痰等引发呼吸道损伤MODS的护理专题知识专家讲座第10页

病因（2）循环管理大量输血输液引发肺水肿和凝血功效障碍有创导管检验引发血行感染不恰当地使用升压药品MODS的护理专题知识专家讲座第11页

病因3）血液净化治疗：循环功效失调（如失衡综合征）；出血倾向（肝素应用）4）药品：肝、肾毒性及其它副反应5）其它：流管放置不妥或去除过早，不恰当使用器械检验造成脏器穿孔,损伤，对病情判断错误而延误诊治。MODS的护理专题知识专家讲座第12页

病因6)、潜在易发原因高龄免疫力低下营养不良各类慢性疾病器官贮备能力低下MODS的护理专题知识专家讲座第13页

发病机理传统认识---严重感染或创伤直接后果---入侵细菌/内毒素或组织损伤是造成MODS根本原因当前认为--MODS不但与感染、创伤等直接损伤相关，更与机体本身对损伤免疫反应有着本质性联络。---MODS最大威胁——失控炎症反应MODS的护理专题知识专家讲座第14页

MODS病理生理MODS的护理专题知识专家讲座第15页

MODS始动(开启)标准脏器系统功效受损1、周围循环血压进行性下降，但不10.7/6.7kPa(80/50mmHg)；

2、肺PaO2进行性下降，在10.7-9.3kPa(80-70mmHg)之间给氧后易纠正；

3、凝血系统高凝状态，血粘度高。

4、心血清CPK、LDH升高；

5、肾尿量显著降低；

6、胃肠腹胀，蠕动显著减弱；

7、肝SGPT升高；

8、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；

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氧合指数PaO2/FiO