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护理教学查房肺全切

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1.学生掌握肺全切围术期护理

2.了解学生利用护理程序能力

3.了解实习带教质量

学以致用

教学查房目标

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查房流程安排

1.确定病例及参加人员

2.病史汇报

3.体格检验

4.讨论、讲话，进行总结

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1

纲领要求

经典病例

恢复良好

效果满意

2

3

4

病例选择要求

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按纲领要求

紧紧围绕教学目标

结合实际

设计查房问题

1.

2.

3.

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主查人：（N4级护士）谢xx

参加人员：（N2级护士）刘x、洪x

（N1级护士）蔡xx

（N0级护士）王x、王xx

（专科实习生)徐xx、梁x、杨x、

胡xx、王x、张xx、廖x

参加人员IMG_3417.JPG

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教学病例

患者姓名：黄xx性别：男

年纪：56岁职业：农民

住院号：624564

入院时间：年11月15日

主诉：间断咳嗽5年，痰中带血1月

主要诊疗：左上肺鳞状细胞癌

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入住

科室

入院查体

T36.7℃，P79次/分，R19次/分Bp125/76mmHg，浅表淋巴结未触及显著肿大，无发绀。左肺可闻及散在哮鸣音及湿性罗音，心率齐，有力

年11月15日

呼吸内科一病区

入院时间

入院

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诊疗经过

1.完善相关检验，给予抗感染等对症支持治疗

2.病理活检示鳞状细胞癌，请我科会诊

3.年11月20日转入我科，完善术前准备

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手术经过

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8：00患者入手术室拟在全麻下行左上肺叶切除术，术中发觉肿瘤侵犯周围组织，术式改为左侧全肺切除术

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术后监护

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15：30术毕入ICU监护，呼吸机以SIWV模式辅

助呼吸，胸管夹闭，间断开放

19：00麻醉清醒，T37.8℃，P68次/分，R20次/分

Bp141/81mmHg

22：30停用呼吸机，双鼻塞给氧5L/min,SpO298℅

术后恢复较平稳

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10：00返回我科，右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，伤口敷料干燥，胸管夹闭每4-6h开放一次，遵医嘱继续给予预防感染，止血化痰治疗

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胸管夹闭不开放

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10：00拔除胸腔引流管

近期情况

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老师补充

既往：身体健康

入院评定：吸烟30年，20支/日

病程：

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X线提醒：左肺空腔形成，气管左偏移

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当前生命体征平稳，可在床上活动

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点评查体

1.学生担心，拟听诊左肺

2.听诊次序错误

3.听诊未能辨明痰鸣音

4.患者查体有痰欲咳，未及时关注并帮助

主查人：示范帮助患者有效咳嗽方法示范.jpg

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讲解讨论

护生提出护理诊疗与办法

1.气体交换受损

2.疼痛

3.清理呼吸道低效

4.营养失调

5.焦虑与恐惧

6.感染可能

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气体交换受损

与肺部手术以及长久吸烟相关

1.术前指导患者戒烟两周

2.进行深呼吸训练

3.手术前后给予氧气吸入

4.亲密观察有没有缺氧表现

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疼痛

与手术相关

1.给予胸带固定

2.注意倾听病人对疼痛诉说

3.遵医嘱用镇痛药品，并观察用药后效果

4.患者咳嗽时按压患侧胸壁以减轻疼痛

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与手术、伤口疼痛相关

1.勉励病人深呼吸

2.帮助进行有效咳嗽、咳痰

3.遵医嘱进行雾化吸入治疗

4.必要时给予叩背排痰

清理呼吸道低效

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与肿瘤引发机体代谢增加、手术创伤相关

1.维持体液平衡，补充营养

2.注意严格控制补液量与速度，预防负荷过重造成肺水肿

3.指导患者饮食从“流食－半流食－普食”逐步过渡

4.要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，确保营养

营养失调

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与担心手术、疼痛、疾病预后等原因相关

1.多和患者沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病信心

2.多与患者家眷沟通，讲解疾病相关知识，建立社会支持体系

焦虑与恐惧

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1.更换胸瓶时严格无菌操作

2.亲密观察伤口有没有红肿热痛，如有异常及时通知医生，遵医嘱处理

3.帮助患者进行口腔护理，勤漱口，保持口腔清洁

感染可能

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胡xx（护生）：每日输液总量应该不