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坚持自然分娩面对的挑战;分娩环境变迁

家中分娩

住院分娩

水中分娩

陪同分娩

家庭化分娩;解放前孕产妇死亡率为1500/10万

解放后—家中—接生婆—孕产妇死亡率高达320/10万。

1985年全国总住院分娩率仅43.7%。

1990年全国总住院分娩率50.6%。1991年孕产妇死亡率达88.9/10万。

年全国总住院分娩率72.9%，城市84.9%，农村65.2%。全国孕产妇死亡率降到43.2/10万。;WHO正常分娩监护使用守则中指出，小区医院剖宫产率≤10%，接收高危孕妇医院剖宫产率≤15%，剖宫产史后阴道分娩率≥60%，争取≥75%。

1980年~1984年，我国剖腹产率平均为19.5%；到年时已快速上升至47.92%。北京妇幼保健院最新统计则显示，年全市产妇剖腹产百分比高达47.92%，其中，1/3剖腹产产妇完全能够自然分娩。;当今剖宫产率在发达国家15%~25%，孕产妇死亡率1：10000。

剖宫产率在全球均上升，在我国更为突出。;年，上海市报道20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10万。

年，美国妇产科协会评价剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3~7倍。;剖宫产率上升能否降低围生儿死亡率和发病率？有资料显示剖宫产率上升到一定水平再盲目扩充剖宫产率，是不会降低围生儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产组围生儿死亡率和发病率均显著高于阴道分娩组。;大家共识剖宫产益处

使母子快速脱离危险境地办法

有资料显示剖宫产妇女尿失禁机会最少。产钳助产产妇女尿失禁机会最少。

没有分娩时产痛。降低与阴道分娩相关恐惧和焦虑，降低阴道分娩时意外发生死产。

家眷和医务人员不再长时间需要陪同。;（1）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包含手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。

（2）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会伴随剖宫产率升高而升高。

（3）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。

（4）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛

（5）剖宫产对胎、婴儿近、远期弊端：剖宫产儿综合征，儿童感觉统合失调。;提倡自然分娩产科医生面临挑战

1.政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理一项主要指标，制订对应制度、操作规范、评价机制等，规范医务人员行为。深入研究促使剖宫产下降经验和做法，建立限定不一样等级医院剖宫产率等相关机制。

2.机制改革：医疗机构应加强产时保健，提升助产技术质量，更新服务理念，引进新服务技术，将尤其关爱送给产妇，使他们消除恐惧心理，提升自然分娩能力和机会。;3.价格调整：物价部门进行调研，会同卫生部门制订科学合理分娩收费标准，表达顺产分娩技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率控制和降低，有效提升我国自然分娩率。

4.改变理念：加健壮康教育，形成正确舆论导向。首先，医疗卫生机构要做好健康教育工作，另首先，报纸、期刊、电视、网络等各种媒体应普及科学分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能造成危害等，纠正大家认识上误区。

;详细办法

（1）降低社会原因剖宫产

（2）加强产前教育和围生期保健相对不足；

（3）采取合理剖宫产指征

（4）降低胎心监护仪普及应用使中假阳性

（5）针对B超诊疗为“脐绕颈”、“羊水过少”者处置循证医学证据

（6）降低人工干预、慎重使用引产药品

（7）对高龄初产者及“试管婴儿”者适当处置

（8）提升助产技术和难产早期识别能力;谢谢