骨水泥综合征.pdfVIP

  1. 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

骨水泥综合征

一、骨水泥植入综合征概况:

骨水泥植入综合征(bonecementimplantionsyndrorne,BCIS):

目前对BCIS的定义尚未明确界定,其特征性改变包括低氧血症、低血

压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系

列临床症状。

1995年,国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综

合征导致死亡的病例报告。目前由于BCIS的死亡率缺乏系统的收集或

报道,对BCIS引发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。上世纪90

年代末,国外文献报道骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%-

10%,应该说这个发生率还是相当高的;病死率为0.02%-0.5%;国

内2003年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为2.3%-2.4%,还有另外一份

报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科,在1998~2005年

收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术中,共发生7例严重骨

水泥反应导致的死亡,病死率为0.29%。

骨水泥一共可以分为三类,分别是:不可降解的骨水泥:聚甲基

丙烯酸甲酯(PMMA);骨传导性骨水泥,主要为Orthocomp以及

可被生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥。其中PMMA是目前临床上最

常用的注入材料,也是我们今天讨论的主角,其特点是黏稠度高,支

持力加强明显,外漏几率较少,但聚合产热的温度相对较高,对周围

组织损伤大,操作时间要求短。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)由聚合粉

剂和单体液体两部分组成,粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯

共聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成,液体为甲基丙烯酸甲酯

单体(LMMA),单体有毒、无色、可以燃烧,并且有强烈刺激味(我

相信这种味道我们很多医生都亲自体验过)。PMMA是在术中临时调

制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成,聚合反应过程根据其形态分为

粥状期、黏丝期、面团期和固化期。在粥状期和黏丝期由于聚合反应

不充分,有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。而面团期多余甲基丙烯酸

甲酯大部分发生聚合反应,是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最

佳时期。

二、骨水泥毒性

PMMA具有比较明显的毒性,对循环系统、呼吸系统以及凝血功

能都有不良影响。其中对循环系统的影响是多方面的:包括单体的毒

性作用、凝固时的发热反应、假体插入髓腔时导致腔内压力增高以及

前列腺素、组胺的释放等等。

(一)、对循环系统的影响:

1、单体的毒性作用:PMMA单体有明显毒性作用,且毒性作用

与浓度呈正相关,单体在血液中的浓度达到150mg/L时可以导致死亡。

首先它对心脏有直接的抑制作用,表现为心肌收缩力减弱或传导系统

异常,出现心输出量下降或心律失常。另一方面,PMMA经血液吸收

后,作用于血管平滑肌的钙通道,可引起外周血管扩张,回心血量减

少,心排血量减少,血压下降,心率代偿性增快以满足外周的氧供。

心脏本身的供血时间缩短以及压力下降,所以心肌的供血供氧减少,

使心脏处于暂时缺血缺氧状态。如果患者同时合并两个或更多潜在的

易感因素,如低血容量、心功能不全、心律失常、脂肪栓塞、组胺释

放等,以上因素共同作用时则有可能发生致命性并发症。

2、骨水泥凝固时发生热反应:骨水泥使用前两种物质临时混合调

匀,灌注入髓腔后自行凝固,产生固定假体作用,然而,两种物质混

合时中心温度可达89~90℃,导致大量甲基丙烯酸甲酯单体产生并释

放人血。甲基丙烯酸甲酯半衰期短(约2min),这也是临床较多见的引

起一过性外周血管扩张、低血压和心跳加快的原因。

3、肺栓塞:骨水泥单体有明确毒性,但是仅用单体的毒性作用不

足以解释关节置换手术中严重的骨水泥反应。近年来的研究认为除了

单体的毒性作用外,骨床准备时骨髓组织以及一些化学物质的释放所

导致的肺栓塞是引起严重骨水泥反应的主要原因。

首先是手术操

文档评论(0)

180****8094 + 关注
实名认证
文档贡献者

小学毕业生

1亿VIP精品文档

相关文档